結腸癌的鑒別診斷

結腸癌的鑒別診斷：與國外相比，我國結腸癌的發病率很高，結腸癌容易和一些疾病相混淆，所以結腸癌的鑒別診斷很重要。一旦出現鉛筆樣大便時要注意鑒別：

結腸癌的鑒別診斷有阿米巴肉芽腫，在阿米巴肉芽腫形成時據其所在結腸的部位，于腹部的相應處可捫及腫塊或有腸梗阻癥狀。行糞便檢查時可找到阿米巴滋養體及包囊，X線檢查30%～40%的患者可有陽性發現，黏膜上有息肉增生。阿米巴肉芽腫為多發，常在腸管上產生巨大的單側性邊緣缺損或圓形切跡。解放軍第309醫院放療科匡山

病史及癥狀：排便習慣或糞便性狀的改變，多數表現為大便次數增多，不成形或稀便，大便帶血及粘液。有時便秘或腹瀉與便秘交替，大便變細。中下腹部疼痛，程度輕重不一，多為隱痛或脹痛。右半結腸癌患者常發現腹部腫塊。注意有無貪血、消瘦、乏力、水腫、低蛋白血癥等全身癥狀、腫瘤壞死或繼發感染時，患者常有發熱。

體檢可捫及腹部包塊或指腸指診時發現包塊，包塊多質硬伴有壓痛，形態不規則。貧血、消瘦、惡病質。伴淋巴轉移者壓迫靜脈回流可引起腹水，下肢水腫，黃疸等。

結腸癌多見于中老年人，30～69歲占絕大多數，男性多于女性。早期癥狀多不明顯，中晚期病人常見的癥狀有腹痛及消化道激惹癥狀，腹部腫塊，排便習慣及糞便性狀改變，貧血及慢性毒素吸收所致癥狀及腸梗阻、腸穿孔等。

結腸癌的鑒別診斷有特發性潰瘍性結腸炎

占誤診病例的15%。結腸癌，尤其是左半結腸乳頭狀癌或菜花狀癌，病情發展到一定程度時，常可出現腹瀉、黏液便、膿血便、大便次數增多、腹脹、腹痛、消瘦、貧血等癥狀，伴有感染者尚可有發熱等中毒癥狀，這些都與特發性潰瘍性結腸炎的癥狀相似。X線檢查時，兩者也有相類似之處。故而在臨床上很容易引起誤診，特別是對于青年病人，更少想到腫瘤的存在。

結腸癌的鑒別診斷有腸結核 。腸結核在我國比較常見，其好發部位在回腸末端、盲腸及升結腸。臨床最常見的癥狀有腹痛、腹塊、腹瀉、便秘交替出現，這在結腸癌病人中亦較多見。特別是增殖性腸結核與結腸癌有很多相似之處，如低熱、貧血、消瘦、乏力，局部可以捫到腫塊等。

但腸結核的全身癥狀更明顯，表現為午后低熱或不規則發熱、盜汗、消瘦乏力。故當臨床上出現這些癥狀時，尤其是以腹瀉為首診癥狀時，臨床上常易從常見病、多發病角度考慮，首先想到結核病。大約有1%的病人在術前將結腸癌誤診為腸結核。檢查血象卻有特殊改變，血沉快，結核菌素試驗呈強陽性。結合病史、年齡及全身表現一般可明確診斷。