關于胃癌發生骨轉移的概述

胃癌是常見的消化道惡性腫瘤，早期缺乏特異癥狀及體征，發現時多數已屬晚期，轉移復發率高。易發生淋巴道及鄰近器官轉移，常見轉移部位為肝、肺，其次為胰腺、腎上腺等，但血行轉移至骨髓者少見。除胃癌外，乳腺癌、前列腺癌、肺癌和胰腺癌都會發生骨髓轉移。我們在臨床上見到的骨髓轉移以胃癌為最多，這些患者均較年輕，與年輕患者的癌細胞分化差和侵襲性強有一定關系。

胃癌骨髓轉移的臨床表現不典型，多為骨髓轉移癌的癥狀，如貧血、消瘦、骨痛等，主要由癌細胞骨髓浸潤所致，嚴重者可因骨髓造血功能受抑，血小板明顯減少，凝血功能紊亂最終導致DIC的發生。由于胃癌骨轉移和骨髓轉移的病例少見，臨床醫生對其認識不足，極易發生誤診或遲遲不能明確診斷，可誤診為特發性血小板減少性紫癜、腰椎間盤脫出癥、原發灶不明的骨轉移癌等。

胃癌骨髓轉移常伴有骨質的破壞，除了血液系統表現外，常有骨轉移所引起的疼痛和骨質破壞。骨髓侵犯的診斷主要靠骨髓穿刺細胞學檢查，骨髓涂片發現轉移癌細胞成堆成團分布，多位于涂片的尾部或邊緣，核大濃染，核漿比例失調，胃癌診斷主要靠胃鏡及活檢病理學檢查。

胃癌發生骨髓轉移表明疾病已屬晚期，此時病人大多病情危重，胃癌骨轉移以全身多發性骨轉移為多見，單一骨轉移少見，故胃癌骨轉移后治療應以姑息療法為主打，根據患者自身病情發展的不同程度選擇合理的治療方案，一般以放化療合并中藥治療為主要治療方法。對胃癌局部骨轉移患者實施放化療，不僅可有效抑制癌細胞，防止病理性骨折，還能迅速恢復受損的神經系統功能，使患者能夠獲得長期緩解，提高患者生活質量。

放療對局部骨轉移療效較好，可較快緩解疼痛，有效率可達80%-90%。但同時并存的問題是放化療強烈的副作用往往在帶來治療效果的同時也給患者帶來了更多的煩惱，不利于后期的治療，結合中藥可顯著減輕放化療副作用。另外，核素治療胃癌骨轉移緩解疼痛有效率可達51%～91%，但它僅僅作為一種止痛療法用于胃癌骨轉移的輔助治療，并不能控制腫瘤的發展和骨轉移癥狀。