順鉑常見不良反應及護理

順鉑名為順式二氨氯合鉑（Ⅱ），簡稱DDP，為目前臨床最常用的抗癌藥，對腫瘤的療效比較穩定，價格低廉，為抗腫瘤的一線治療藥物，其臨床常規用量較大。臨床常用于治療肺癌、多種肉瘤及泌尿生殖系統腫瘤，雖然在臨床治療中與其他抗癌藥物配合使用有更好的效果，但是其胃腸道反應、骨髓抑制及神經副毒性等副作用較為常見。

DDP具有類似烷化劑雙功能基團的作用，與細胞內親核基團結合，主要與DNA鏈上堿基作用，改變其正常復制模板的功能，引起DNA復制障礙，從而抑制癌細胞分裂。DDP分子中的中心鉑原子對其抗腫瘤作用具有重要意義，而且只有順式才有作用，反式則無效。DDP具有殺傷癌細胞的作用，同時亦有毒性，對正常的組織細胞也會產生損害，所以會出現輕重不同的不良反應：

1、胃腸道反應：有食欲減退、惡心、嘔吐，少數病人有腹瀉；

2、腎毒性：主要損害近端腎小管，使細胞空胞化，表現為細胞水腫、上皮脫落、管腔擴大，出現透明管型，血尿、血清肌酐升高及清除率降低，其與所用總量有關。

3、骨髓抑制：主要表現為白細胞減少，多因為劑量過大，血小板減少相對較輕，血紅蛋白下降。

4、神經毒性：主要表現為末梢神經障礙上下肢麻木感，感覺遲鈍。

5、聽神經毒性：與總劑量有關，表現為耳鳴、耳聾、頭暈，嚴重者有不可逆的高頻聽力喪失。

6、輕度脫發。

7、皮疹、發熱和過敏反應：表現為顏面水腫、喘鳴、心動過速和低血壓。

8、少見低血鎂、低血鈣、低血鉀。尚有少數患者出現心電圖ST-T改變，肝功損傷等。

順鉑化療期間的護理應做好胃腸道反應的預防措施，并根據反應情況給予及時處理，使嘔吐反應減少到最低程度。5-羥色胺受體拮抗劑恩丹西酮的臨床應用，基本解決DDP引起的嚴重嘔吐，亦可給予營養支持療法，如少量多餐，避免飽食感，飯后不能平臥，可以散步。在飲食上宜清淡、富有營養、易于消化、低脂飲食，如果持續性惡心嘔吐應停藥。

化療前應對腎功能進行檢查 化療中應注意尿素氮、 血肌酐和肌酐清除率等腎功能指標的動態變化，有必要根據DDP的使用劑量給予相應地水化利尿，當日記出入量，避免腎毒性，加強對腎功能的保護，預防腎功能不全的發生。既往有慢性腎病史及腎功能不好者禁用。

隨著化療時間延長和劑量的增加，可引起不同程度的骨髓抑制，因此，在化療前要嚴格掌握適應證，在化療過程中給以必要的生血藥、維生素等支持療法。如粒細胞集落刺激因子的問世，為解決細胞減少癥做出了巨大貢獻。

注意詢問病人有無耳鳴，及時發現，停藥觀察。長期和大劑量應用DDP時，在化療開始前應詳細了解肝功能情況以及既往各型肝炎病毒感染的指標，以便在化療過程中掌握適應證和禁忌證。

化療期間，患者應加強皮膚、頭發的清潔和保養，禁用刺激性洗滌用品，以減少脫發。在化療時，應常規檢查心電圖，加強動態監護，控制好用藥劑量。為了減輕腎臟損害可在用藥前后大量補液（必須在給藥前2～16小時和給藥后6小時內）。