直腸癌化療

但是，應(yīng)該注意的是，化療的副作用比較嚴(yán)重，所以，現(xiàn)在醫(yī)家大多在給病人進(jìn)行化療的同時(shí)囑咐吃一些純中藥制劑來(lái)降低毒副作用！如在進(jìn)行膽管癌化療時(shí)應(yīng)吃一些中藥如：珍香膠囊、華蟾素片、抗癌平丸、西黃丸、食道平散等！

綜上所述，應(yīng)用化療預(yù)防直腸癌根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)有效果，對(duì)于腫瘤較小，瘤體直徑小于4cm，病變較淺者，可采用腸腔化療。瘤體較大，浸潤(rùn)較深者，有條件時(shí)可應(yīng)用經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺，髂內(nèi)動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈插管栓塞灌注化療，無(wú)條件時(shí)則應(yīng)用靜脈化療。為顯著提高化療方法療效，須提高盆腔組織藥物濃度，并充分地?cái)U(kuò)散，長(zhǎng)時(shí)間地停留，但這是有待進(jìn)一步探索的問(wèn)題。

由于盆腔臟器與盆壁之間交通支豐富，在miles手術(shù)中永久性結(jié)扎雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈不會(huì)發(fā)生盆腔臟器缺血壞死和功能障礙。因此，有人在施行miles手術(shù)時(shí)行雙側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎，結(jié)扎遠(yuǎn)端動(dòng)脈插管，術(shù)后2周經(jīng)導(dǎo)管化療。據(jù)報(bào)道，結(jié)扎髂內(nèi)動(dòng)脈45min后，在結(jié)扎線遠(yuǎn)端即可見(jiàn)到血管造影劑顯影，表明已開(kāi)始建立有效的側(cè)技循環(huán)，側(cè)枝循環(huán)的建立，有可能使從導(dǎo)管灌注的藥物不能逆?zhèn)戎ρ鲝浬ⅲ粝滤幬锊荒艿竭_(dá)的“死角”而影響療效。因此，其療效可能比不結(jié)扎動(dòng)脈的動(dòng)脈化療差。

成文彩等為探討盆腔惡性腫瘤化療的最佳給藥途徑，對(duì)17例婦科惡性腫瘤不同途徑應(yīng)用順鉑100mg化療，用原子吸收光譜法測(cè)定用藥后盆腔腫瘤組織和外周靜脈血中鉑的含量。結(jié)果經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺髂內(nèi)動(dòng)脈插管化療組，盆腔腫瘤組織中鉑的含量9.93μg/ml，外周靜脈血中鉑的含量為0.009μg/ml，靜脈化療組，盆腔腫瘤組織中鉑的含量為1.11μg/ml，外周靜脈血中鉑的含量為0.95μg/ml，動(dòng)脈化療組盆腔腫瘤組中鉑的含量是靜脈化療組的8.94倍。動(dòng)脈化療病灶定位準(zhǔn)確，化療藥物集中于盆腔組織內(nèi)，使局部組織中的藥物濃度大大提高，這是提高療效的重要因素，動(dòng)脈化療藥物在盆腔組織中彌散充分廣泛，加用栓塞治療，使腫瘤血管閉塞缺血，藥物停留時(shí)間延長(zhǎng)，有利于提高療效：實(shí)體瘤的化療療效，取決于藥物到達(dá)腫瘤組織的濃度和藥物與腫瘤組織作用的時(shí)間。動(dòng)脈化療雖可提高盆腔組織中藥物濃度，但血液流速快，藥物在腫瘤組織中停留及與腫瘤組織作用的時(shí)間短暫，即便栓塞治療，使藥物在局部組織中停留的作用也不大。因此，動(dòng)脈化療效果的顯著提高仍有限，動(dòng)脈化療的實(shí)施需一定的設(shè)備和操作技術(shù)，治療費(fèi)用較高，目前臨床上尚未廣泛應(yīng)用，亦未見(jiàn)系統(tǒng)的預(yù)防直腸癌根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)的療效報(bào)道。

由于動(dòng)脈血液流經(jīng)組織毛細(xì)血管后方進(jìn)入體循環(huán)，因此，經(jīng)動(dòng)脈用藥不僅可用水溶性藥物灌注，還可應(yīng)用栓塞劑進(jìn)行栓塞。腫瘤的動(dòng)脈插管治療開(kāi)始于60年代。1962年newtom首先采用動(dòng)脈插管栓塞治療脊椎血管瘤獲得成功。70年代后期，腫瘤的動(dòng)脈插管治療逐漸廣泛應(yīng)用，不斷發(fā)展，現(xiàn)已成為腫瘤治療不可缺少的方法。直腸癌的動(dòng)脈插管化療以晚期或術(shù)后復(fù)發(fā)者居多。預(yù)防直腸癌根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)的動(dòng)脈插管人化療，有經(jīng)皮股動(dòng)脈穿刺髂內(nèi)動(dòng)脈或腸系膜下動(dòng)脈插管化療，術(shù)中髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎插管化療。灌注用藥常以5-fu，mmc為主，三聯(lián)或四聯(lián)一次性應(yīng)用，用藥方案、劑量同靜脈化療，栓塞治療多選用碘油、明膠海綿、抗癌劑微粒膠囊，碘油和明膠海綿與等比例化療藥混合后使用，栓塞后停留于腫瘤組織內(nèi)，化療藥物緩慢釋放發(fā)揮作用，腸系膜下動(dòng)脈栓塞應(yīng)謹(jǐn)慎，需防止腸壞死穿孔，一般采用碘油，而不宜應(yīng)用其它栓塞劑栓塞治療。

動(dòng)脈化療

腸腔化療雖獲一定療效，但仍有較高的術(shù)后盆腔局部復(fù)發(fā)率。王一春通過(guò)100例臨床觀察，復(fù)發(fā)率為15%。呂軍吉等采用腸受權(quán)滲透化療后，癌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)及細(xì)胞核dna合成變化不顯著。劉保池等的臨床觀察認(rèn)為，腸腔化療對(duì)瘤體小者效果好，瘤體直長(zhǎng)不足壇cm者，腸腔化療后腫瘤縮小明顯，對(duì)于腫瘤浸潤(rùn)范圍較廣者療效較差。可能是腸腔化療藥物的吸收滲透能力有限，難以進(jìn)入較深組織的緣故。而術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)，往往是部位較深，手術(shù)難以清除的病灶。

1960年rousselet等首先報(bào)告使用腸腔化療作為大腸癌手術(shù)的輔助治療后，腸腔化療逐漸引起人們的關(guān)注。由于靜脈化療療效不夠滿意，毒副作用嚴(yán)重，為尋求更好的用藥途徑，近年來(lái)對(duì)腸腔化療的研究較為重視。周錫庚等用同位素標(biāo)記的5-fu在兔身上進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)直腸腔給藥后，直腸壁和引流淋巴結(jié)內(nèi)5-fu濃度遠(yuǎn)較靜脈藥濃度高。在此基礎(chǔ)上，作者進(jìn)行了經(jīng)腸腔和靜脈兩種途徑給藥后，癌細(xì)胞的形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)的研究。經(jīng)腸腔給藥者，每次經(jīng)肛門(mén)直腸腔應(yīng)用含5-fu 200mg的栓劑或乳劑，早晚各1次，直至術(shù)前1天，給藥總量為6750mg。結(jié)果顯示癌細(xì)胞形態(tài)有明顯破壞者，分別為40%和45%；癌細(xì)胞超微結(jié)構(gòu)有明顯退行性改變者，分別為47.5%和50.0%。靜脈給藥者，術(shù)前連續(xù)5天靜脈滴注5-fu，每天30mg/kg，5天后手術(shù)。結(jié)果顯示，癌細(xì)胞的形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)均未見(jiàn)明顯改變和破壞，作者認(rèn)為，直腸癌術(shù)前不宜靜脈化療，而經(jīng)肛門(mén)直腸腔給藥是最好的途徑。為了進(jìn)一步提高療效，呂軍吉等用一特制的二腔一囊管進(jìn)行腸腔滲透化療，藥囊為半透膜，全部覆蓋瘤體，囊內(nèi)為2.5%5-fu溶液，囊內(nèi)壓為10kpa。由于囊內(nèi)為正壓低滲藥液，藥液易于滲透吸收進(jìn)入腫瘤組織，從而使療效提高。通過(guò)86例臨床觀察，局部復(fù)發(fā)率比未用化療的對(duì)照組下降了22%。

腸腔化療是經(jīng)肛門(mén)直腸腔給藥，通過(guò)直腸壁粘膜吸收進(jìn)入組織而達(dá)到治療目的。腸腔化療以5-fu乳劑或栓劑單一用藥為多，給藥方法簡(jiǎn)便，將藥物經(jīng)肛門(mén)置入直腸腔內(nèi)，平臥保留3h以上，每天2次，給藥總量為5~10g，休息1~2天后手術(shù)。

腸腔化療

近年來(lái)的基礎(chǔ)研究結(jié)果表明，靜脈化療對(duì)直腸癌的療效不夠滿意，riva等對(duì)胃腸癌治療的研究發(fā)展經(jīng)外周靜脈用藥，達(dá)到腫瘤組織的藥物含量極為有限，每克腫瘤組織中化療藥物的絕對(duì)劑量，僅為注射劑量的0.0007%~0.01%，其有效率僅為10%~20%，單禮成對(duì)11例直腸癌病人術(shù)前5-fu靜脈化療，每天0.75g，總量6~9g，術(shù)后切除標(biāo)本細(xì)胞形態(tài)和超微結(jié)構(gòu)觀察發(fā)現(xiàn)，靜脈化療后癌細(xì)胞的形態(tài)無(wú)明顯的變性、溶解、壞死現(xiàn)象，認(rèn)為靜脈化療對(duì)中晚期直腸癌療效不明顯，靜脈化療周?chē)褐兴幬餄舛雀撸靖弊饔煤?jiǎn)便，不需特殊設(shè)備，易于施行，目前仍為臨床應(yīng)用。為提高療效，尚需對(duì)用藥方案、劑量、劑型、方法、時(shí)間等不斷研究改進(jìn)。

靜脈化療是從外周靜脈給藥化療，開(kāi)始于40年代，作為腫瘤手術(shù)前后的輔助治療應(yīng)用于50年代，早先直腸癌的輔助化療以5-fu單一用藥為主，70年代以后隨著臨床研究的不斷開(kāi)展，逐漸有了比較成熟的術(shù)后化療方案，由于化療的毒副作用，術(shù)前化療仍以單一小量用藥為主。常用藥物有5-fu，mmc，adm，ddp，ctx等，三聯(lián)或四聯(lián)用藥，用藥劑量因個(gè)體差異不同，成人一般為5-fu 1.5~2.5g，mmc10~30mg，adm 40~60mg，ddp 60~120mg，ctx 600~800mg。靜脈化療的療效報(bào)道不一，多以有效率統(tǒng)計(jì)，據(jù)人體大腸癌體外短期藥敏研究報(bào)告，常用藥物的效率，mmc為82.9%，5-fu為81.3%，adm為68.8%，ddp為56.3%。

靜脈化療

直腸癌根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)率高達(dá)26%~30%，且治療困難，療效差，預(yù)后不佳。預(yù)防直腸癌根治術(shù)后盆腔復(fù)發(fā)，除提高手術(shù)質(zhì)量外，化療是重要的輔助治療方法，根據(jù)給藥途徑不同，直腸癌的化療方法主要有靜脈化療、腸腔化療、動(dòng)脈化療。