腦瘤放療

腦瘤屬于中樞神經系統腫瘤，在中樞神經系統腫瘤中腦膠質瘤最為常見，約占半數以上，相關治療研究報導也較多，研究較為深入，腦膠質瘤多用手術治療，術后進行放療及中藥，同時發揮放療的近期效果優勢與中藥的遠期效果優勢，現已證明放療與中藥聯合應用能提高患者的生存期和生存品質。隨著近年來放療技術與中醫藥研究的進一步發展與深入，腦膠質瘤術后的和生存期與生存品質發生了很大的變化。下面僅就腦瘤放療技術發展最成熟的腦膠質瘤分述如下：

腦瘤放療

1 、高分級膠質瘤高分級膠質瘤

1.1 常規腦瘤放療技術

惡性程度高，呈浸潤性生長，外科難以徹底切除，局部復發經常導致手術失敗。故如何提高腫瘤局部控制率是提高患者生存率的重要因素，現多主張綜合治療，但療效仍難令人滿意，術后放射治療現已成為重要手段，但長期生存率仍未明顯提高。

1.2 非常規分割腦瘤放療技術

給予腫瘤床及周圍水腫帶外放2cm區域照射46~50Gy，然后瘤外放2cm區域補量10~14Gy。常規放療劑量小于60Gy，生存率降低；大于60Gy， 放射性腦損傷增加，二者生存率無差異。

1.3 精確放療

由于膠質瘤影像學檢查常常伴壞死區，在其周圍可能存在乏氧細胞，常規放療劑量達不到殺死乏氧細胞的目的，而超分割放療可提高腫瘤組織照射劑量與正常腦組織可耐受劑量的增益比。沒有一個臨床試驗報導超分割或加速分割技術可明顯提高患者生存率。腦組織的放射性損傷在45h內已基本修復，而腫瘤的亞致死性放射性損傷在照射45h后不久已修復得相當完全。在總劑量較低，短分割所引起的腦組織放射性損傷的增加量尚在可耐受范圍內時，短分割間隔可延長患者生存期。但不同分割劑量、不同總劑量、照射范圍與腦組織能耐受的分割間隔的關系尚有待進一步研究。

1.4 間質放療

研究顯示，三維適形或調強放射治療即使劑量提高至90Gy，其生存率仍無明顯提高。

2、低分級膠質瘤低分級膠質瘤完全切除術后一般不做放射治療。

顱內腫瘤間質放療（Intracranial Interstitial or Intracavatary Irradiationor Interstitial Brachytheraphy，BT）與傳統手術相比具有安全、副作用輕、併發癥少的優點，與目前治療顱內病灶的X刀或伽瑪刀相比，BT可反復使用，價格低，現已成為現代神經外科的熱點之一。BT對顱內腫瘤尤其中線結構和手術難以切除的腫瘤治療，提供了一個安全可靠的手段，但還不能達到根治目的，其作為一種物理治療方法，對腫瘤組織代謝和周圍正常腦組織和神經有多大程度的影響等深層關系，從分子水準進行研究的報告較少。總之， BT具有巨大發展潛力，隨著方法的改進，有著廣闊的前景。

2.1不同時期腦瘤放療的比較

手術是低分級膠質瘤的主要治療手段，雖然常可獲得較長的生存期，但大部分患者最終因為腫瘤復發或進展、或腫瘤惡性程度提高而死亡。目前，術后放療是最主要的輔助治療手段，對于未完全切除術后的早期行放射治療，還是等腫瘤進展或復發后行放射治療還存在較大爭議。

部分回顧性研究表明術后早期放射治療可提高5年生存率約20%，但還沒有一個前瞻性研究證明術后早期放射治療可明顯提高患者存在率。

低分化膠質瘤患者的生存期較長，發病年齡較輕，因此降低治療併發癥，提高患者存在品質具有重要意義。目前利用適形放射治療或調強放射治療可適當縮小照射靶區以保護周邊正常組織，一般常規分割，文獻報導其生存率與常規放療相當。研究報導採用適形放射治療26例未完全切除或復發的低分化膠質瘤或良性腦瘤的青少年，計畫靶區（PTV）為影像學病灶外7～10mm，給予54Gy/30次，結果2年生存率為100%，3年生存率為96%。放射治療過程中出現脫髮、腦水腫等急性反應及神經損傷、內分泌失調等慢性損害比常規放射治療少。臨床研究經中藥對證處理，臨床效果較好，能有效提高有效率，延長生存期 。

總之，腦惡性膠質瘤的治療是一個急需解決的問題，依靠外科盡可能多地切除腫瘤，然后按病理及患者年齡等給予不同程度的放療與中藥。常規分割60Gy，超分割72Gy的放射損傷都是可以接受的。但單靠在不引起腦毒性范圍內提高外照射劑量對生存期無明顯影響，外照射后用SRS或間質放療補充局部劑量是安全可行的，是目前提高局部劑量到足夠改善生存期的途徑之一。值得進一步研究，尤其要注意適應證和腦壞死併發癥。提高局控率是提高生存率，改善生活品質的關鍵。