腫瘤局部治療選擇與放療優(yōu)勢(shì)

腫瘤局部治療選擇的順序依次是外科手術(shù)、放射治療、局部高溫、局部化療栓塞及冷凍等。

手術(shù)幾乎被認(rèn)為是大多數(shù)癌癥局部治療的首選手段，但胰腺癌可手術(shù)切除病例的5年生存率不足10%，Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除5年生存率僅為60%左右，顱內(nèi)膠質(zhì)瘤手術(shù)后生存率更低。這表明某些癌癥的細(xì)胞生物學(xué)特性不宜采用手術(shù)切除，或者癌癥所在部位沒(méi)有無(wú)瘤手術(shù)的足夠空間和條件。

現(xiàn)代放療有較高局控率：

隨著現(xiàn)代放療技術(shù)的進(jìn)展，很多原來(lái)認(rèn)為該首選手術(shù)而因醫(yī)學(xué)原因不能耐受手術(shù)的早期癌癥，選擇現(xiàn)代放療后獲得了較高局控率和生存率，生活質(zhì)量也較高。如早期非小細(xì)胞肺癌手術(shù)切除5年生存率為50%~70%，而采用現(xiàn)代放療技術(shù)治療不能耐受手術(shù)的Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率也可達(dá)到60%以上。

現(xiàn)代放療是很多腫瘤的局部根治手段。近20年間，頭、體γ、X-刀、影像引導(dǎo)加速器和螺旋斷層放療系統(tǒng)等放療設(shè)備和CT、MRI和PET/CT等影像診斷設(shè)備的出現(xiàn)，為腫瘤的早期診斷和準(zhǔn)確治療提供了技術(shù)平臺(tái)。

現(xiàn)代放療的四大進(jìn)展：

1、現(xiàn)代影像技術(shù)的應(yīng)用為早期正確發(fā)現(xiàn)目標(biāo)和臨床分期及預(yù)后判斷提供了更高的平臺(tái)，PET/CT檢查診斷、放療定位、靶區(qū)勾畫(huà)及放射治療實(shí)現(xiàn)了一體化。

2、立體定位技術(shù)和體位驗(yàn)證技術(shù)的臨床應(yīng)用提高了定位精度和重復(fù)擺位精度，為現(xiàn)代放療準(zhǔn)確打擊目標(biāo)提供了精確定位條件。

3、計(jì)算機(jī)技術(shù)的應(yīng)用，使放療實(shí)現(xiàn)了有的放矢和治療方案的最優(yōu)化，使放療高劑量集中于靶區(qū)，正常組織放射損傷降到最低。

4、直線加速器、γ刀、賽博刀、螺旋斷層放療系統(tǒng)等多種現(xiàn)代放療設(shè)備的應(yīng)用，為現(xiàn)代放療高劑量摧毀目標(biāo)提供了高效射線裝置。

綜上所述，現(xiàn)代放療在腫瘤綜合治療中的地位和作用從原來(lái)的輔助性治療手段變成為多數(shù)腫瘤可首選的局部根治手段。采用現(xiàn)代放療技術(shù)中的調(diào)強(qiáng)放療技術(shù)治療鼻咽癌Ⅰ-Ⅳ期的5年生存率由常規(guī)放療時(shí)代的35%左右提高到75%左右。治療早期鼻咽癌的5年生存率高達(dá)90%以上。立體定向體部放療技術(shù)治療Ⅰ期非小細(xì)胞肺癌的5年生存率由原來(lái)的30%提高到70%左右。空軍總醫(yī)院放療科采用我國(guó)全身γ-刀治療因內(nèi)科疾病或年齡大不能手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌的3年生存率為78%，達(dá)到了外科手術(shù)同樣的效果，副作用很小。

現(xiàn)代放療的三個(gè)優(yōu)勢(shì)

優(yōu)勢(shì)之一：各組織器官對(duì)放療耐受的最大特征之一是血管對(duì)放射線耐受量較高，殺滅腫瘤的劑量不會(huì)造成相鄰血管?chē)?yán)重?fù)p傷，當(dāng)腫瘤生長(zhǎng)在血管附近時(shí)采用放療更安全。因此，在治療全身各部位腫瘤時(shí)，在不考慮放療技術(shù)條件的情況下，各部位器官組織對(duì)射線的耐受性高低是決定能否通過(guò)放療殺滅腫瘤的關(guān)鍵因素之一。

優(yōu)勢(shì)之二：人體任何部位都能達(dá)到。現(xiàn)代放療可治療體內(nèi)任何部位外科手術(shù)不能治療的腫瘤。特別是那些被認(rèn)為是手術(shù)禁區(qū)的小腫瘤，采用現(xiàn)代放療可取得很高局控率，如肝門(mén)部腫瘤、肺門(mén)氣管腫瘤以及顱內(nèi)功能區(qū)腫瘤等，采用現(xiàn)代放療會(huì)更安全有效。而且，雖然是局部治療手段，還可對(duì)全身任何部位出現(xiàn)病灶進(jìn)行同時(shí)或分批、分期治療。這可以稱為局部手段全身治療。如非小細(xì)胞肺癌腦轉(zhuǎn)移、骨轉(zhuǎn)移，在條件允許的情況下，可用γ刀治療腦轉(zhuǎn)移的同時(shí)，還可對(duì)肺和骨的病灶進(jìn)行現(xiàn)代放療。

優(yōu)勢(shì)之三：無(wú)創(chuàng)，對(duì)全身影響小，身體條件較差者也能耐受。如心臟病、糖尿病以及高齡患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)太大時(shí)，選擇放療相對(duì)安全，而且還能獲得根治，這也是放療相對(duì)手術(shù)治療的最大優(yōu)勢(shì)。

現(xiàn)代放療也有局限性

局限之一：放射線殺滅癌細(xì)胞時(shí)必須穿過(guò)相鄰的正常組織，因此腫瘤相鄰組織的射線耐受性直接影響放療的效果。因此，在對(duì)射線耐受性低的器官長(zhǎng)腫瘤，大大限制了放療的作用。如放療不怕血管怕腸管、不怕部位怕體積，這已決定了放療在腫瘤局部治療的局限性。

局限之二：對(duì)影像技術(shù)和放療設(shè)備的依賴性很高，沒(méi)有高質(zhì)量的影像技術(shù)正確診斷腫瘤的幫助，放療很難獲得成功。放療后腫瘤變化很復(fù)雜，預(yù)后評(píng)價(jià)需要長(zhǎng)時(shí)間和高質(zhì)量影像的昂貴檢查，也使患者依從性較差。放療的最大局限還在于從定位到治療是一個(gè)錯(cuò)綜復(fù)雜的過(guò)程，涉及部門(mén)和環(huán)節(jié)眾多。其中存在很多不確定因素，如果沒(méi)有很好的質(zhì)量控制和質(zhì)量保證做基礎(chǔ)，沒(méi)有一支訓(xùn)練有素、責(zé)任心強(qiáng)的技術(shù)隊(duì)伍，很難保證每個(gè)患者都得到較佳效果。

必須改變劑量分割模式

采用現(xiàn)代放療技術(shù)必須改變劑量分割模式才能獲得應(yīng)有效果。如果治療早期腫瘤或轉(zhuǎn)移腫瘤，照射容積小，周?chē)＝M織被照射范圍少，采用高分次劑量、短療程模式可獲得根治效果。對(duì)于腫瘤容積大或腫瘤周?chē)蟹派涿舾薪M織時(shí)，采用從邊緣到中心照射劑量層層遞增的靶中靶劑量遞增模式，就像縮小包圍圈殲滅敵人一樣，越到中心火力越旺，這樣既能降低周?chē)＝M織的損傷，又可提高對(duì)腫瘤的殺滅效果。

放療敏感性不是決定因素

人們?cè)谡劦侥[瘤放療時(shí)，經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到這樣的話：這個(gè)腫瘤對(duì)放療敏感，那個(gè)腫瘤對(duì)放療不敏感。這是一個(gè)極大的誤區(qū)。腫瘤的放療敏感性是由腫瘤的病理類型決定的。如小細(xì)胞肺癌、淋巴瘤對(duì)放療敏感，鱗狀細(xì)胞癌對(duì)放療中度敏感，腺癌及軟組織肉瘤低度敏感。這些信息是給放療醫(yī)生處方放療劑量的參考因素，并不是該不該選用放療的決定條件。一個(gè)腫瘤病人該不該選用放療主要看腫瘤的發(fā)生部位和腫瘤的大小。比如在肺內(nèi)一個(gè)3~5cm的腫瘤，無(wú)論對(duì)放射敏感不敏感，采用現(xiàn)代放療都可以根治，但如果小細(xì)胞肺癌廣泛轉(zhuǎn)移后，即便對(duì)放療敏感也很難控制。