晚期胃癌聯(lián)合化療仍是基礎方案

作為中國第二大常見癌癥，胃癌在我國每年新發(fā)病例高達40萬例。近10年來，晚期胃癌的治療從單純的化療模式逐步走向分子靶向時代，許多病人把希望投向近年來大紅大紫的靶向藥物和生物治療等新手段。然而，在近日召開的全國臨床腫瘤學大會上，專家們表示，對于晚期胃癌患者來說，聯(lián)合化療仍然是首選的基礎方案，生物治療尚無確切臨床證據(jù)，而靶向藥物也只能令HER2陽性患者受益。

聯(lián)合化療VS生物治療

聯(lián)合化療可延長生存期

晚期胃癌通常是指不可切除或轉移性的胃癌，對于晚期患者來說，化療是主要的治療手段之一，且療效確定。“我國40%左右的胃癌患者在確診時已是晚期，五年生存率僅為5%。”北京大學附屬腫瘤醫(yī)院院長季加孚教授指出，對年紀較輕的患者來講，通過藥物等治療手段延長生存期、緩解癥狀、改善生活質(zhì)量的意義更為重要。

腫瘤科教授介紹，目前胃癌治療主要有三種方法：手術治療、化學藥物治療（包括化學藥物和靶向藥物）和放療。“盡管晚期胃癌的治療策略不斷變化，但分子靶向藥物的臨床應用往往只適合部分特定的患者，且需要與化療聯(lián)合使用，因此化療仍然是晚期胃癌治療的基礎。”沈琳指出，目前晚期胃癌常用的化療藥物主要有氟尿嘧啶類、鉑類、紫杉類等，臨床上通常以氟尿嘧啶類藥物和鉑類藥物為基礎，根據(jù)患者的病情及身體狀況來選擇兩藥或三藥的聯(lián)合治療方案，以緩解癥狀、延長生存期。

生物治療療效尚不明確

近年來，生物治療尤其是免疫細胞治療，被稱為腫瘤治療的新選擇。實際上，醫(yī)學界認為，生物治療并不適用于所有腫瘤病人，也不能取代主流治療手段。“生物治療在晚期胃癌病人治療方面目前還沒有確切的證據(jù)，未來是發(fā)展方向之一。

靶向藥物同樣可以精準打擊腫瘤，避免無差別殺傷正常細胞。如今醫(yī)學界已找到胃癌的靶點，但能夠從中獲益的人依然很少。胃癌有兩個比較確定的靶點，其中之一是人表皮生長因子受體-2，即HER2。

“大概1/10的胃癌患者與HER2陽性有關。只要將該基因阻斷，腫瘤細胞就無法生長、繁殖，腫瘤也就不會增大。”她表示，現(xiàn)在針對HER2的靶向藥物已經(jīng)成功，但無法涵蓋所有胃癌患者，且患者需要進行分型檢測，確定HER2陽性才可采用靶向藥物治療。 心存恐懼，化療不良反應更明顯 在人們的觀念中，化療常和脫發(fā)、嘔吐等不良反應聯(lián)系在一起，這令不少患者談化療色變，甚至因恐懼不愿意接受化療，錯過了較好的治療時機。“胃癌是致死性的疾病，化療的原則是‘以毒攻毒’，醫(yī)生在用藥后會對產(chǎn)生的不良反應進行鑒別，進行調(diào)整。”專家認為，癌癥患者及公眾應該要了解，醫(yī)生為什么要做化療，如果因恐懼而放棄化療，帶來的危害更大。 專家指出，隨著治療策略的改進，化療藥物的毒副反應也可得到控制。例如屬于紫杉類藥物的多西紫杉，可通過用藥方法的變化、降低劑量或把劑量分開使用，在保證療效的同時盡量降低毒副反應。醫(yī)生還會根據(jù)病人的反應，對治療方案做出適當?shù)恼{(diào)整，例如服用止吐藥。

“病人嘔吐，有時可能是因為對化療心存恐懼。心理狀態(tài)與毒副反應的出現(xiàn)和強烈程度，有著很大的關系。”她指出，家庭、朋友以及大眾的鼓勵和正能量是幫助其消除心理恐懼、渡過難關的重要因素。

防中西藥“打架”，需嚴密監(jiān)測肝腎功能

病人化療后嘔吐、吃不下飯，往往會有親友來指點迷津：“不如吃點中藥調(diào)理一下。”“西醫(yī)并不反對中藥，但是患者需要充分了解每一種藥的危險。”劉天舒指出，中醫(yī)藥能夠配合化療，做一些內(nèi)環(huán)境的調(diào)理，減輕各方面反應，改善病人睡眠和飲食狀態(tài)，從而有利于治療順利進行。

不過，她強調(diào)，中藥也分很多類型，不僅有滋養(yǎng)型、溫補型，也有“以毒攻毒”的攻破型。很多中藥也可能導致肝功能、腎功能的慢性損害，她強調(diào)，在用抗腫瘤西藥時，不主張病人使用藥性比較強烈的中藥。服用中藥時，病人同樣需要定期進行血檢、CT檢查，除了檢驗化學藥物的治療效果，還需要證明藥物對患者的其他器官功能沒有造成損害，否則一旦出現(xiàn)異常，就需要停止用藥。

腫瘤病人因直面生死，心靈受到沉重打擊，有些人會出現(xiàn)抑郁癥狀，甚至嚴重到需要服用抗抑郁藥。專家指出，抗抑郁藥等西藥，也可能干擾抗腫瘤藥物的作用。“有些胃癌病人本身患有心臟病，裝了支架，需要吃抗凝藥，但是抗凝藥物跟細胞毒性藥物尤其是氟尿嘧啶類藥物是有相互作用的。”專家指出，當遇到這類服用多種藥物的病人，就需要不同專科的醫(yī)師進行合作，判斷病人服用的藥物之間是否有互相作用，必要時需停藥或減少劑量。