皮膚鱗狀細胞癌及基底細胞癌治療

皮膚癌主要包括鱗狀細胞癌（SCC）最常見。好發于裸露部位，如頭、面、頸及手背；也見于口腔粘膜、唇、舌、外陰等部位、基底細胞癌（BCC）發病較低，約10∶1.5、Bowen病、Paget病、惡性黑色素瘤五大類，以前兩者最為常見 。其中BCC是最常見的皮膚惡性腫瘤，占所有皮膚腫瘤的65%～ 75%。SCC及BCC的治療方法很多，應根據患者的年齡、身體狀況、發生部位、腫瘤累及深度、治療后的美容效果來綜合選擇。

一、皮膚鱗狀細胞癌及基底細胞癌傳統外科手術

SCC及BCC一般以手術治療為主，早期發現、早期手術治療是該疾病首選方案。采用區域阻滯麻醉、神經阻滯麻醉或全身麻醉，區域阻滯范圍在距瘤體周邊正常皮膚1。0 cm處，深度達深筋膜。包括切除后皮片游離移植修復、擴大切除直接拉攏縫合、局部皮瓣轉移修復3種。選擇手術方法時除了考慮病灶的部位、大小、深淺外，還應注意美容修復，徹底切除病灶的同時注意不破壞眼、耳、鼻、唇的外形，盡量降低影響外貌的程度。發生于特殊部位，如下眼瞼、鼻尖等的切除范圍可適當縮小一般小的直徑在1.0 cm以內的創面可直接拉攏縫合，但在眼瞼、鼻翼及唇溝等部位，由于可能導致器官的易位變形，一般采取局部皮瓣，如菱形皮瓣、三角皮瓣、局部旋轉皮瓣等方法修復。在創面較大或無局部皮瓣可利用時采用游離皮片移植的方法修復。中老年人皮膚較松弛，盡量采用直接縫合的方法，減少創傷，不增加切口，縮短病程。

Mohs顯微切除法是目前國際上比較推崇的切除頭頸部惡性皮膚腫瘤的手術方法。Mohs手術適用于：惡性痣；黑色素瘤；角化的鱗癌；復發性腫瘤；病變較大的腫瘤（SCC直徑>1 crn，BCC直徑>2 era）；發生在高復發率區域的腫瘤；不常見的腫瘤（如Merkel細胞癌，脂肪癌等）；具有侵襲性組織學特性的腫瘤，界限不清晰的腫瘤；未徹底切除的腫瘤；存在神經周圍侵犯的腫瘤；需要最大程度地保留正常組織的腫瘤（例如眼瞼、鼻、耳、嘴唇、手指、生殖器等處）；發生在免疫耐受的患者（如慢性淋巴細胞白血病患者，腎移植患者）的SCC。Mohs手術與傳統手術相比雖耗時、耗力，但能最大程度地保留正常組織及提高治愈率。Mohs手術與傳統手術主要區別在于：①用橫向切片代替常規的縱向切片，縱向切片的缺點在于只抽取了不到1%的手術邊緣，很可能所查的切片中沒有包括腫瘤區域內的樣本，橫向切片克服了該缺點；②外科醫生自行解釋標本的組織學結果；③ 標本一經切除后立即行冰凍病理檢查；④整個過程可以在門診完成；⑤與其他任何形式的治療相比，Mohs手術的治愈率最高，5年隨訪BCC的治愈率是99%，這不僅減輕了病人的術后心理負擔，也增強了手術醫生在腫瘤容易復發部位行復雜缺損重建的信心。

二、皮膚鱗狀細胞癌及基底細胞癌放化療

放射治療包括單純放療和術后放療。SCC及BCC對化療不敏感，僅用于手術后的輔助治療或晚期的治療。

三、皮膚鱗狀細胞癌及基底細胞癌其他治療

冷凍療法已廣泛應用于。。 SCC及BCC多年。采用直接接觸法，用液氮棉球作直接接觸，以病灶及周圍皮膚組織輕度水腫、發紅為度，使病灶細胞水腫、變性、死亡。此方法適用于不宜手術、年老體弱或經濟條件較差，皮損小于。。 5em×5cm的患者，是基層醫院可推廣的治療手段。

對腫瘤病變直徑<2cm，激光手術較適宜，特別對年老體弱者更為適宜。封閉病灶周圍小血管及淋巴管，以減少術中腫瘤細胞通過小血管或淋巴管擴散轉移。激光切除腫瘤后創口凝固止血，清除切口兩側皮緣焦痂，>2cm的切口縫合，腫瘤標本送檢病理切片。用激光切除SCC及BCC，損傷范圍較小，操作簡單，祛除腫瘤病灶徹底，可在門診進行。

另外還有藥物咪喹莫特可誘導多種細胞因子表達，增強機體的天然與獲得性免疫應答，增強。。 Thl型免疫反應[1。近期研究發現咪喹莫特可誘導。。 BCC細胞凋亡，因此近年來國外已開始將5%咪喹莫特用于BCC的治療。

SCC可發生轉移，主要轉移到局部淋巴結，其次為肺、肝和其他器官，轉移率因發病部位而不同，唇部和耳部為。。 10%～l5%，陰莖、陰囊、肛門部位的SCC比唇部有更高的轉移率，其他曝光部位則為2%。較大的腫瘤，尤其是侵入到真皮深部或皮下組織的腫瘤，比小的腫瘤轉移的危險性更大，分化差的比高分化腫瘤易轉移。SCC有嗜神經特征，如組織學出現神經周圍浸潤則預后不良。而淋巴細胞浸潤明顯者轉移較少。腫瘤產生于慢性炎癥部位，轉移率為1o%～30%，非炎癥所致的，其轉移率從0.5%～16%不等BCC極少發生轉移，但可破壞局部組織，文獻中報道，BCC轉移率為。。 0.0028%～0.1%。其中2/3為淋巴結轉移，但也可累及重要器官[20]。SCC及BCC的預后與腫瘤類型、位置、大小、累及深度、有無轉移有關。但總體而言，早期發現、選擇正確的治療方法是治療的關鍵。