化療神經(jīng)毒性中醫(yī)論治

化療是惡性腫瘤的主要治療手段之一。許多化療藥物包括長(zhǎng)春堿類、甲基芐肼、羥基脲、順鉑等均對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)具有一定毒性。其中長(zhǎng)春新堿對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)毒性較大。神經(jīng)毒性癥狀的西藥治療效果欠佳，患者感覺(jué)痛苦不堪，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。 化療后的神經(jīng)毒性多表現(xiàn)為末梢神經(jīng)炎的癥狀。由于病因不同，起病可急可緩。主要臨床表現(xiàn)以肢體遠(yuǎn)端為著的對(duì)稱性感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及植物神經(jīng)功能障礙，且常以下肢較重。初期常以指（或趾）端燒灼、疼痛、發(fā)麻等感覺(jué)異常或感覺(jué)過(guò)敏等刺激癥狀為著，逐漸出現(xiàn)感覺(jué)減退乃至消失。久病后可有肌萎縮，重者也可有肢體癱瘓。

根據(jù)神經(jīng)毒性的臨床癥狀，符合中醫(yī)“血痹”的范疇。歷代醫(yī)家對(duì)血痹的病因病機(jī)、病位及治療均有詳細(xì)論述。《中藏經(jīng)·論痹第三十五》篇專門論述了血痹的病因病機(jī)，指出：“血痹者，飲酒過(guò)多，百證千狀，皆失血也。”認(rèn)為血痹的成因?yàn)檠}虧虛所致。王清任說(shuō)：“元?dú)饧忍摚夭荒苓_(dá)于血管，血虛無(wú)力，必停留而瘀。”氣虛血瘀，血液不能達(dá)于四末，筋脈失于濡養(yǎng)則肢體麻木不仁。清·唐容川明確指出血痹病的受邪部位，他在《血證論·痹痛》中指出：“虛人感受外風(fēng)，客于脈分則為血痹，失血家血脈既虛，往往感受外風(fēng)，發(fā)于痹痛，或游去不定，或滯于一處，宜黃芪桂枝五物湯重加當(dāng)歸、丹皮、紅花。”

化療后的神經(jīng)毒性其主要病理變化，可概括為心肺主血?dú)夤δ苁С＃}空虛，外邪乘虛入于血脈，氣血運(yùn)行澀滯，瘀阻于身體某一部位，即致各種血痹證，雖證見(jiàn)各異，但氣血運(yùn)行不暢為病機(jī)關(guān)鍵。

中醫(yī)腫瘤研究治療中心在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，在治療化療后神經(jīng)毒性時(shí)，按血痹病從肝論治，在補(bǔ)益氣血的基礎(chǔ)上，重用疏肝理氣，養(yǎng)血柔肝，活血通絡(luò)之品，有較好的臨床療效。

化療后神經(jīng)毒性之血痹的成因多為血虛之人，外邪入侵，血液運(yùn)行不暢，瘀血產(chǎn)生，導(dǎo)致筋脈失于濡養(yǎng)，疾病乃生。五臟之中，肝主藏血，與血脈的充盈與否有密切關(guān)系。血脈充盈，邪氣不能入侵，血脈運(yùn)行正常而不瘀滯，達(dá)于四肢，濡養(yǎng)四末。肝主調(diào)暢氣機(jī)，與氣的運(yùn)行正常與否有密切關(guān)關(guān)。氣運(yùn)行正常，則可推動(dòng)血液到達(dá)身體的各個(gè)部位。蓋人身以氣為主，陰陽(yáng)之所以升降，血脈之所以流行，榮衛(wèi)之所以運(yùn)轉(zhuǎn)，五臟六腑之所以相養(yǎng)相生，皆有賴于氣的充盛與功能的正常發(fā)揮。氣之不到之處，也就是病邪存留之處。肝主疏泄，調(diào)暢情志，與情緒是否舒暢有密切關(guān)系。腫瘤患者情志多有抑郁不暢，導(dǎo)致氣運(yùn)行失常，從而影響血脈運(yùn)行。

臨床實(shí)踐證實(shí)，肝臟在血痹的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中有很重要的作用，治療時(shí)要從肝論治。肝藏血功能正常，血脈才會(huì)充盈，氣機(jī)調(diào)暢血行才會(huì)通暢，情志舒暢，氣血運(yùn)行方能正常。