肺癌姑息外放療更優(yōu)分割劑量

自1985年至今，共有14項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)（3708例患者）研究了姑息性胸部放療最優(yōu)劑量分割方案的問題。雖然這些研究在放療強(qiáng)度、患者一般情況及預(yù)后評(píng)定等方面存在異質(zhì)性，但所有試驗(yàn)中的姑息性放療方案均有效緩解了肺癌胸部癥狀，沒有某一方案存在特別的優(yōu)劣。但有4項(xiàng)試驗(yàn)的觀察中發(fā)現(xiàn)放射性脊髓炎的發(fā)生，這可能與17 Gy/2次的劑量分割方案相關(guān)。

ASTRO指南認(rèn)為：

①不同劑量分割方案均可明顯緩解肺部腫瘤引起的癥狀；

②對(duì)于一般情況較好的患者，高劑量分割方案能延長其生存期，并更好地減輕癥狀，但急性毒副作用較明顯；

③對(duì)于一般情況較差的患者，大分割方案可提供較好的癥狀控制，毒副反應(yīng)較少。

良好的癥狀控制意味著生活質(zhì)量的提高，并可能帶來生存獲益。由于這些研究的入組患者存在異質(zhì)性，指南中按體力評(píng)分狀態(tài)將患者大體分為兩種情況：在體力評(píng)分較差的患者中，較高強(qiáng)度的劑量分割方案沒有帶來生存獲益，可考慮應(yīng)用比較方便的短療程、大分割方案如20Gy/5次、17Gy/2周、10Gy/1次等；

對(duì)于一般情況較好的患者，采用高劑量分割方案較常規(guī)30Gy/10次的標(biāo)準(zhǔn)方案提高患者生存率，文獻(xiàn)中較常用的高劑量方案：30~35 Gy/10次、36~45 Gy/12~15次或50~ 60Gy/25~30次等。高劑量分割方案也更加有利于癥狀緩解，但其代價(jià)為食管毒性增大，需要適當(dāng)做減輕食管毒性的治療。

減癥姑息性胸部放療的適應(yīng)證：包括咯血、咳嗽、胸痛、呼吸困難、阻塞性肺炎、食管壓迫所致吞咽困難、上腔靜脈綜合征、聲嘶、喘鳴等癥狀。

姑息性放療的禁忌癥：惡性胸腔積液、淋巴管彌散性病灶及多葉肺實(shí)質(zhì)病變所引起的癥狀則不適于放療。