食管癌和賁門癌的外科與放射綜合治療

術前放射治療旨在消滅或抑制活躍的腫瘤細胞，使原發腫瘤縮小，外侵減輕，淋巴結轉移率降低，從而提高手術切除率和遠期生存率。此項綜合治療對于中晚期食管癌尤為適用。對于賁門癌效果可能不如食管癌。目前正繼續在臨床上探索。

術后放射治療常應用于有腫瘤殘存部位，由于目標明確，可用較小放射野和較大劑量，因而有較肯定的效果。對于術后轉移/復發病例，采用放射治療也有一定效果。

常見術后合并癥診治：食管賁門癌的手術較復雜，術時較久，因此術后容易發生各種并發癥，常見有如下數種：

1）呼吸道并發癥：一般多發生在術后頭三天，患者主要表現為體溫升高，脈快氣短，煩躁，多汗甚至可有不同程度的發紺，胸部體檢可聽到干、濕性羅音，發生于術后早期一、二天內，應考慮是否胸腔內病變所致，如自發性氣胸、縱隔擺動、氣管受壓移位等，應作X線檢查，及時處理。常見有肺部炎癥，多發生于術后3～4天，持續體溫上升，這是由于麻醉劑刺激氣道粘膜，痰分泌物多，粘膜水腫，加上病人不敢用力咳嗽，引起呼吸道感染，因此應給足量抗菌素及液體，供氧，化痰劑，超聲霧化抗菌素吸入，必要時可作氣管切開。此外術后也會出現呼吸窘迫綜合征，病變主要為肺實質性水腫，治療比較困難。

2）吻合口部并發癥：

① 吻合口瘺：常在術后近期發生，發生原因很多，如局部血運不良，吻合口張力過大，縫合技術欠佳等，若發生在術后3～4天，常有高熱、急性張力性肺膿氣胸，處理不及時可引起休克甚至死亡。若發生在一周以后，肺已和胸膜粘連，則多會形成較為局限的膿胸或膿氣胸。X線檢查見有液氣胸，如未拔除引流管，口服少量龍膽紫，可見從引流管排出，得以確診。早期發現吻合口瘺，若病人情況許可，則可考慮再開胸切除吻合部重新吻合，瘺口小的也可作肌瓣修補術。一般來說，吻合口瘺多行保守治療，其處理有三項措施：立即作胸腔閉式引流且應保持引流通暢；應用大量抗菌；補足量液體及蛋白質保證營養。必要時可作高位空腸造瘺術。

②吻合口狹窄：早期吻合口狹窄，大多數是吻合技術不佳所致，后期的狹窄要注意是否有腫瘤復發的可能，應作食管鏡檢查找出原因再作相應的治療。單純性吻合口狹窄可定期作食管擴張術，如為腫瘤復發可考慮作放射治療。

3）乳糜胸

乳糜胸是術中誤傷胸導管所致，一般術后2～5天出現，病人常有呼吸促、脈快、胸腔引流大量增加（日量可達1000ml以上）。胸液早期微紅，后呈橙紅，用蘇丹Ⅲ染色可見脂肪滴。如病人情況許可，一般在補足液體及矯正電解質平衡失調后，重新開胸結扎胸導管，若病情不容許，則必須十分注意保證水及電解質平衡，并加強營養。