腫瘤介入放射治療副作用

隨腫瘤介入放射學的快速發展，應用Seldinger技術進行血管造影和介入治療越來越廣泛，也不可避免地由此引發出一些不良反應和并發癥，這在今后進一步的應用過程中必須引起人們的重視。介入放射治療的不良反應和并發癥主要與穿刺和插管有關。腫瘤介入放射治療與穿刺和插管有關的并發癥及其處理如下： 

1、穿刺點出血或血腫：常見原因有反復插管，操作技術不熟練，局部壓迫不當或患者有凝血機制障礙、高血壓等癥狀。少量出血可自行吸收，血腫較大時會壓迫局部靜脈，甚至發展成為血栓性靜脈炎。選擇細而有彈性的穿刺針，拔管時在穿刺點近側端妥當壓迫包扎，對凡是有高血壓和凝血機制障礙的患者，應先對癥處理后再行穿刺，這些措施可以預防出血和血腫的發生。對于已經發生的較大血腫，可以采用局部濕熱敷或次日理療，血腫內注射透明質酸酶500～3000IU，如果血腫壓迫附近血客和神經，可以考慮手術清除。

 2、暫時性血管痙攣：這是一種比較覺的并發癥，主要原因是由于多次損傷性穿刺和插管時間過長所致。糖尿病和動脈粥樣硬化以及血管栓塞等疾病的患者容易發生血管痙攣，表現為局部疼痛，還易招致血流量減慢或者血栓形成。對于肢體血管痙攣，可經導管注入妥拉蘇林25～50mg或局部熱敷，內臟血管痙攣時可經導管注入2%利多卡因5ml，必要時注入肝素100～150mg/h以防血栓形成。

 3、脊髓損傷：是支氣管動脈造影和灌注化療的嚴重并發癥。支氣管動脈尤其右側主干4～6與肋間動脈共干，后者與脊髓動物吻合，當遇有小血栓、離子型高滲造影劑濃度過高、抗癌藥用量過大時均易損傷脊髓動脈，造成積水、缺血、水腫，臨床上主要對動脈毒性大的抗癌藥物，盡量減少對血管的損傷。一旦出現脊髓損傷的癥狀，應積極快速處理，如早期使用脫水劑減輕水腫，使用罌粟堿、煙酰胺等擴張血管改善血液循環，用激素類藥物減輕局部炎癥，同時應用ATP、輔酶A、維生素B6、維生素B12等神經營養藥物、一般經過有效治療后2～3周恢復。

 4、動脈血栓形成和栓塞：插管時的動脈內膜損傷，或血液肝素化不夠以致血液處于高凝狀態和血管痙攣是動脈血栓形成的常見原因，血栓和粥樣化斑塊的脫落可造成血管栓塞。預防血栓形成的方法是，在穿刺時動作要輕柔，操作細心，減輕血管內膜的損傷；盡量縮短導管在血管內的時間；導管插入血管后注入肝素使全身血液肝素化。對已形成的血栓和栓塞，應立即灌注溶栓劑如尿激酶10000IU/d或鏈激酶0000IU/h。

 5、其他并發癥：穿刺和插管引起的其他并發癥有感染、瘺管形成、血管損傷或穿破、動脈夾層、假性動脈瘤、血管內導管絲斷落或導管打結。預防這些并發癥的基本方法是在插管過程中掌握要領，正確操作，動作輕柔細心。 陰莖癌的介入放射治療！ 介入放射治療是目前能達到最小范圍切除腫瘤、最大范圍保留陰莖而達到根治目的的輔助方法。 

 （一）選擇性動脈灌注化療 

 1。適應證和禁忌證 除局限于表皮的表淺腫瘤可行包皮環切治療外，其他分期腫瘤術前都要爭取區域灌注化療以改善手術條件和提高術后局部控制率。肝、腎功能嚴重障礙者不適宜作此治療。

 2。技術 

 （1）病人準備：一般性血管造影和化療準備。臨床和影像學檢查確定有無淋巴結轉移及范圍以指導選擇動脈區域。必要時淋巴管造影或穿刺活檢證實，因為淋巴管腫大并非全為轉移。陰莖癌常會合并感染，為數不少的淋 

（2）器械準備：一般seldinger器械，選擇股動脈入路以cbra或yashiro肝動脈雙彎導管。選擇腹動脈入路以雙彎導管。選擇腹動脈入路以cbra導管（長度至少80cm以上）。 

（3）灌注技術：陰莖分別由成對的陰莖背動脈和陰莖深動脈供血，二者超源于髂內動脈中支的陰部內動脈，一般需要雙側同時插管。因為不少病人是非曲直即合并淋巴結轉移，可采用雙股動脈暫壓迫阻斷的腹主動脈下端注藥，或雙髂內動脈分別注藥，不強求超選擇至陰部內動脈，后者合并癥較多。這樣既兼顧陰莖腫瘤，以涉及腹股溝及髂部淋巴結。 化療藥物選用順鉑、阿霉素、氟尿嘧啶、環磷酰胺、絲裂霉素，2～3種藥物聯合應用。 

 3。輔助措施 

 （1）止痛：所選用的血管為皮支，注入造影劑和化療藥物有劇烈疼痛，選用非離子型造影劑，經導管給以普魯卡因或利多卡因可減輕疼痛。

 （2）抗炎：主要是血管內膜炎，能導致受累的血管閉塞引起肌肉皮膚乃至陰莖缺血。選用非離子型造影劑，化療藥要足夠，經導管灌注2%利多卡因4ml加地塞米松10mg，可減輕炎性反應。 

 并發癥的預防與處理 

 （1）對皮膚肌肉缺血，以預防為主。一旦出現，及時抗炎、擴血管、改善血液循環和局部理療。 

 （2）其他參見膀胱癌。 

 （二）選擇性動脈栓塞治療 陰莖癌原則上不采用此方法。

 （三）直接瘤灶穿刺注藥