乳腺癌化療的護理

乳腺癌

（一）化療的護理

1。做好化療前心理護理和健康教育。有些乳腺癌病人由于切除了具有女性特征的乳房，易造成自我形象紊亂，加上化療藥物的一系列不良反應（如惡心、嘔吐、疲乏、脫發、血細胞計數下降等），病人易產生悲觀、消極、抑郁心理。護士要給予同情，耐心傾聽病人的訴說，并指導病人家屬（特別是丈夫）給予病人更多的情感支持。要讓病人知道，乳腺癌是實體瘤中應用化療最有效的腫瘤之一。詳細向病人介紹化療的必要性、療程、療效、化療藥物的作用、不良反應及如何配合，指導病人化療期間保持口腔衛生，減少探視。介紹一些化療成功的病例，以增加病人的治療信心。

2。血管護理。化療藥物阿霉素、諾維本、氟尿嘧啶等對血管有較強的刺激作用，多個療程的化療可引起靜脈炎，如藥物外滲到皮下可引起局部組織潰爛。所以，要鼓勵病人最好在化療前行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港。置管后要定期行x線攝片以確保導管末端位于正常位置，每次化療前均應回抽見血才可注入，以避免化療藥物滲漏于皮下。如病人不愿行中心靜脈置管或植入靜脈輸液港，則應挑選較粗、直、彈性好的血管。化療前后注射生理鹽水20~50 mL。一旦發現阿霉素外滲，應立即停止注射，回抽出滲到皮下的藥物，用0.25%普魯卡因加地塞米松5 mg加注射用生理鹽水2 mL的混合液做局部封閉，并冰敷；氟尿嘧啶外滲可用硫酸鎂濕敷。在滴注化療藥物時要加強巡視。觀察針頭是否有回血。

3。化療期間應嚴格執行操作規程，嚴密觀察病人反應情況，如血象、體溫、消化道反應、口腔黏膜、心電圖、尿量等，發現異常及時進行處理。

4。化療期間指導病人加強營養，進食富含蛋白質、清淡、易消化食物，少量多餐。多喝湯水。

5。病人脫發護理。向病人解釋脫發是一種暫時現象，指導病人預先購買假發，并將頭發剪短。脫發后，頭皮會比較敏感，要注意保護頭皮，不要使用有刺激性的香皂、洗發水等。使用純棉柔軟的帽子。

6。應用紫杉醇化療要注意使用專用輸液管，并使用輸液泵在3小時內均勻滴人。

7。應用高濃度氟尿嘧啶持續5天給藥的，要標明接藥時間，注意觀察彈性泵的縮小情況及注射部位周圍情況。囑病人不要折疊導管，活動時注意把化療泵系緊腰部，嚴防拉扯導管。經外周中心靜脈置管的病人要注意手臂的擺放位置，不能過曲，以免折疊導管，影響化療的進度。護士要經常巡視，發現問題及時處理。

8。應用鹽酸伊立替康化療時，于用藥前12小時禁食，避免用藥期間發生嘔吐和腹瀉。注意觀察病人用藥后是否有出現乙酰膽堿綜合征，如惡心、嘔吐、腹部痙攣、流汗、身體不適、腹瀉、流淚、流口水、視覺障礙等。如用藥24小時內發生上述癥狀可立即給予阿托品0.25～O.5 mg，皮下注射；24小時后發生的可給予洛哌丁胺首劑4 mg口服，以后每次排便后口服2 mg，最高劑量不大于每日16 mg。同時注意監測血液生化指標，及時糾正水、電解質紊亂。必要時進行大便常規、大便細菌培養等檢查。病人腹瀉時不宜喝冷飲、乳制品及吃水果。

9。應用鹽酸格拉司瓊做為止吐藥的病人要鼓勵病人多吃粗纖維食物，多活動，多喝水，防止便秘發生。

（二）放療的護理

1。做好放療前的心理護理和健康教育。乳腺癌病人經歷了手術治療、化療后，多數還要接受放療。病人往往會產生恐懼、悲觀、抑郁、絕望等不良心理。護士要給予同情、鼓勵，要耐心做好解釋工作，說明不良情緒會加速癌癥的發展，教會病人自我放松，詳細介紹放療的注意事項和可能出現的不良反應，指導病人做好配合。

2。由于乳腺癌病人手術區皮膚薄、不透氣、易出汗，局部血供較差、淋巴回流較差，使乳腺癌手術后放療易引起皮膚損傷。因此，要教會病人保護好放射野皮膚，勿用肥皂、洗滌劑清洗，忌用手抓，忌涂刺激性藥物，宜穿寬大、柔軟、吸濕性強的純棉內衣。胸壁照射病人要待手術切口完全愈合后才可進行照射。如出現局部紅癍、灼燒感、刺癢等可涂抹冰片滑石粉；出現滲出性皮炎，可暴露皮膚破損區，并外噴復方維生素B12溶液；對出現大面積皮損者，要暫停放療，做好局部清洗，合并感染時進行抗感染處理。

3。及時對病人進行全面評估，發現問題及時處理。注意觀察病人放療反應，如納呆、惡心、嘔吐、疲乏及白細胞計數下降等情況，對嚴重的體重減輕可按醫囑進行靜脈補充多種氨基酸、脂肪乳等，囑病人多休息。

4。照射內乳區的病人，可引起輕度食管反應，多為一過性的。輕者無需做出處理，可指導病人進食半流質或全流質食物，禁食粗、硬、辛辣刺激性食物，忌食太熱的食物，宜少量多餐，進食速度宜慢，進食后吞服生理鹽水以沖洗食管；對癥狀嚴重的可用復方維生素B12溶液5支加生理鹽水500 mL放于冰箱冷藏，每次取10 mL于3餐前及臨睡前慢慢吞服；也可用2%利多卡因20 mL，慶大霉素24萬u，氟美松10 mg加人生理鹽水250 mL，每次取10 mL，每日3次慢慢吞服；對于特別嚴重的病人可以采用分段治療。

5。放射性肺炎病人，癥狀有咳嗽、咳痰、發熱、胸痛、氣短等，可按醫囑用抗生素、激素、支氣管擴張劑等治療，必要時給予吸氧等對癥處理，嚴重者應暫停放療。注意休息、保暖、預防感冒，因為上呼吸道感染常可誘發放射性肺炎。

6。對乳腺癌腦轉移行腦放療的病人，按醫囑在每次放療后立即快速點滴甘露醇，必要時加地塞米松，嚴密觀察病人惡心、嘔吐、頭暈、頭痛等情況。

7。對乳腺癌骨轉移行骨放療的病人，要防止病人摔倒，送放療時要使用輪椅。病變在椎骨的病人，放療時可引起惡心、嘔吐、頭暈、頭昏腦漲等情況，護士要關心安慰病人，必要時使用止吐藥。