乳腺癌常復發轉移肺和淋巴結 復查要注意什么？

乳腺癌復發轉移的癥狀特點有哪些？乳腺癌復發嚴重困擾著乳腺癌患者，乳腺癌復發轉移漸漸成為乳患者所關注的話題，近年來，乳腺癌復發轉移有上升的趨勢，特別是在術后的1-2年內，乳腺癌復發轉移的概率最高，很多患者朋友看到本文時，可能已經存在乳腺癌復發轉移了，或者是擔心自己乳腺癌復發轉移，那么，乳腺癌復發轉移的癥狀特點有哪些？

乳腺癌復發轉移有哪些癥狀

1、不同轉移部位的癥狀

肺轉移多數肺轉移患者缺乏典型癥狀，只有1/3有咳嗽、咳血痰、胸痛、氣短等乳腺癌復發的早期癥狀。胸部X線檢查是最簡單易行的方法，對乳腺癌病人，推薦每半年至一年檢查一次。對于孤立病灶或病變僅限于一個或一側肺葉，若身體其它部位未發現明確轉移灶，還有手術機會，切除后少數病人仍可獲長期生存。

2、常見復發轉移部位

除切口局部胸壁復發和淋巴結轉移外，乳腺癌轉移主要發生在血液循環比較豐富的組織器官，最常見的轉移部位依次為肺、骨骼、肝臟、軟組織、大腦等，這些在乳腺癌復發的早期癥狀都有體現。對死于乳腺癌的尸體解剖發現，60%～80%有肺轉移，50%～60%有肝轉移，50%有骨轉移。復發轉移的時間以手術后2年內最為常見，隨著術后時間的延長，復發轉移的機率也逐漸減少，但也不乏手術后十幾年甚至二十幾年后復發轉移的病例，所以，乳腺癌術后應終生隨訪。

骨轉移骨轉移多位于脊椎骨、骨盆和大腿的股骨。主要的乳腺癌復發的早期癥狀為逐漸加重的局限性疼痛，局部可有壓痛但常摸不到腫塊。有些可以表現神經壓迫癥狀或發生病理性骨折。全身核素骨顯像檢查可在X線發現骨破壞之前3個月至半年早期診斷骨轉移病灶，為早期治療、減輕痛苦爭取時間。另外腦轉移可表現為頭痛、惡心、嘔吐、視力模糊等癥狀；胸膜腔轉移可以出現胸痛、氣短、胸水等癥狀。

在再診或復查時應將以下因素納入考慮的范圍：

1、對復發或轉移性乳腺癌先通過以下幾個方面進行評估——血常規，肝功能檢查（總膽紅素，堿性磷酸酶，SGPT，LDH），了解檢測雌孕激素受體和Her—2/Neu，胸片，心電圖。如果有局部癥狀，可行骨掃描或腹部CT或肝臟超聲檢查，對有癥狀部位進行影像學檢查，如果可能，在第一次復發時行活檢。

2、如果僅在局部復發的，進行活檢，對未切除乳房且做過放療的患者，可行改良根治手術；未行放療的，考慮行改良根治術+放療。然后根據術后的病理學類型是否浸潤性組織類型，來確定治療方案，檢測受體情況，考慮使用三苯氧胺。

3、如果是已經切除了乳房，也可以選擇進行局部廣泛切除或者新輔助化療。行局部廣泛切除的，應該在術后加用全胸壁放療和相應化療治療；采用CEF，AC，諾維本+表阿霉素等方案的術前化療，能切除的，就手術切除加用全胸壁放療；不能切除的，則可選擇加用全胸壁放療。

4、出現了遠處轉移，無論是ER或/和PR+和僅存在骨或軟組織中或ER或/和PR+且內臟中存在亞臨床病灶的，還是ER+且有內臟病灶；應首先選用內分泌治療（在絕經后首先考慮芳香化酶抑制劑，絕經前和圍絕經期可考慮卵巢去勢），有效的話就一直使用。

如果一線內分泌治療無效的，可以選用二線內分泌藥物：如以前未用過三苯氧胺，則可選擇應用三苯氧胺；否則還可選擇另一類芳香化酶抑制劑、醋酸甲地孕酮等有效就一直用，再無效就改用化療。

5、對ER和PR完全無表達的轉移性乳腺癌，或轉移灶較廣泛，急于緩解癥狀的病例可首選化療，若即往未用過蒽環類藥物者可采用基于蒽環類的化療方案，否則可首選紫杉類化療藥物。如果化療后病情緩解或穩定，可鞏固2—3個療程后觀察或者對激素受體有表達的患者可改用內分泌治療；如一線化療無效，可再試二、三線化療方案。

6、對化療和內分泌治療均無效者可選用對癥支持治療。