中晚期乳腺癌的中西醫結合治療效果好嗎

以中醫藥治療乳腺癌者很少，絕大多數是以中西醫結合治療的形式存在。郭智濤等采取術前經肱動脈插管持續灌注欖香烯乳（莪術提取液）治療局部晚期乳腺癌。以欖香烯乳注射液400mg/㎡加生理鹽水500ml以微泵每天持續灌注10小時，連續10天，拔管休息2周后行改良根治術；對照組行CMF化療3周期后行根治術。術后病理結果盟示，治療組鏡下顯示不同程度的細胞變性、片狀壞死，殘余癌細胞可見核固縮及溶解，間質組織明顯增多，腋窩淋巴結鏡檢也出現類似反應。而對照組較少出現上述病理變化。楊文娟以艾迪注射液（成分為斑蟊、人參、黃芪、刺五加）聯合CAF方案化療治療晚期乳腺癌，隨機分為治療組（化療加艾迪）和對照組（化療）各30例。與對照組相比，實驗組具有更高的有效率，免疫指標增高，生活質量顯著提高，并且白細胞下降不明顯，認為艾迪注射液具有扶正抗癌的功效，是理想的化療輔助用藥。劉鵬熙等提出了中醫藥參與乳腺癌圍手術期的治療，在術前、術后發揮輔助治療作用。術前中醫藥運用可以改善機體功能，增強應激能力，使患者能以最佳狀態進入手術，為手術成功提供保障；術后處理的目的在于預防和減少手術麻醉產生的并發癥和后遺癥，盡快恢復機體功能，使患者早日康復。高桂枝等以參芪扶正注射液防治腫瘤化療的不良反應，治療組在改善惡心嘔吐、食欲下降和保持體重、KPS評分等方面明顯優于對照組。金向宇等給乳腺癌化療期間患者使用參附注射液，患者白細胞下降和腹瀉、心臟毒性的出現例數和程度均比對照組有明顯下降。

一、中西醫結治療的合理性及優勢

中西醫兩種不同的醫療體系，都是在長期的實踐中發展起來的。目前乳腺癌的治療方法有手術治療、放射治療、內分泌治療、化學治療及生物治療等西醫療法，以及中醫藥療法。從臨床實踐中我們可以看到，現代醫學在診斷疾病，清除癌灶以爭取根治方面有其優勢，但也存在許多手術及放化療引起的醫源性疾病（手術、放療、化療引起的并發癥及后遺癥）及造成機體的氣血耗傷，臟腑功能失調，放化療時對病理組織和正常組織的損傷無選擇性及諸多毒副反應，治療后患者的生存質量及行為狀態均較差等不足。與此相反，中醫藥療法根據患者個體情況，辨病和辨證相結合，攻補兼施，在祛邪抗癌的同時，不傷正氣或少傷正氣，減少醫源性疾病的發生，減輕放化療引起的毒副不良反應，改善機體內環境，提高手術切除率及放化療完成率，減少腫瘤復發和轉移，使腫瘤患者有較好的生活質量，從而提高臨床療效等優勢。但單純中醫藥治療也存在著根除癌灶困難，殺滅癌細胞作用不強，抗腫瘤療效重復性差及劑型使用不便等不足。由此可見，中醫藥與現代醫學在治療方法上各有優勢和不足，而中醫藥的優勢正是現代醫學治療方法不足之處，現代醫學的優勢也正是中醫藥治療的薄弱環節。將中西醫之長結合，互補其短，其治療效果遠比單純的中醫或西醫治療的效果為好，這已被大量的臨床與實驗研究證明。因此，中西醫結合治療乳腺癌有其內在的互補性和合理性。

中西醫結合治療可減輕乳腺癌患者癥狀，提高生存率和生存質量，延長生存期，降低復發和轉移，從而提高遠期治療效果。特別是在中晚期乳腺癌患者不宜手術或乳腺癌術后復發和轉移者，更顯示了中西醫結合治療的優越性。

二、中西醫結合治療的指導原則

根據中醫和現代醫學的基本理論及中西醫結合的觀點，為了充分發揮中西醫結合治療的優勢，取得較好的療效，應堅持以下原則：

（一）辨病治療和辯證治療相結合

辨病治療，在此是根據現代醫學的診斷學原理，明確患者的病理診斷、組織學分類及臨床分期（TNM分期），并采用不同的治療方法，如手術治療、放射治療或化學治療。而辯證治療是根據中醫學的癥候分類原理判斷病情所屬的證候類型，采用相應的治療原則和方藥，即辯證施治。如同為乳腺癌Ⅲ期患者，由于個體差異不同所表現出來的“證型”也不同。一屬痰濕蘊結證，一屬氣血兩虛證，二者的治則不同，前者治以化痰祛濕，后者治以益氣補血，即“同病異治”；而對于病理組織分類和臨床分期不同的患者，如果在疾病的某一階段，出現相同的“證”型，如“瘀血內阻”證，就可以用相同的“活血化瘀”治則來治療，即“異病同治”。這樣可以使患者獲得靈活有效的全面治療。

（二）扶正治療與抗癌祛邪治療相結合

抗癌祛邪治療是以消滅癌性病灶和癌細胞為目標，手術、放療及化療是其常用的有效手段和方法，其會給機體帶來損傷，臨床上常可引起不同程度的毒副反應、并發癥和后遺癥，影響治療順利進行。而中醫扶正治療在減少放、化療毒副反應，防治并發癥和后遺癥，提高手術切除率及放、化療完成率，增強機體自身抗癌免疫功能等方面有獨特的療效，二者配合運用可提高臨床療效。

（三）局部治療和整體治療相結合

近年來，對乳腺癌的發展有了新的概念，認為乳腺癌自發病起即是一種全身性疾病，乳房的癌塊只是局部表現。因此，僅采用手術治療和放射治療等針對癌灶組織的局部治療是不夠的，還應同時應用具有全身整體調節和治療作用的中醫藥方法、化學療法、生物療法及內分泌療法等，做到局部治療與整體治療相結合，提高乳腺癌的臨床治療效果。

（四）短期治療與長期治療相結合

短期治療，主要是指針對消滅癌性病灶和癌細胞，避免或減少醫源性疾病及毒副反應的發生，而采用的一些治療措施。長期調理，主要是針對乳腺癌患者的體質的恢復和改善，整體免疫調節，神經一內分泌一臟腑功能調節，心理調節及維護機體內環境的平衡穩定等，而實施的一系列康復手段。其目的在于增強患者的免疫功能和抗癌能力，降低復發和轉移，提高患者的遠期生存率，改善患者的生存狀態及生存質量。

近年來的臨床實踐證明，根據上述原則合理制定中西醫綜合治療乳腺癌方案，充分發揮中西醫結合治療的優勢，對提高臨床療效起到了較好的指導作用，取得了較單純中醫更為理想的療效。

三、中西醫結合治療的途徑與方法

（一）中醫藥與手術治療相結合

目前，中醫藥與手術治療相結合包括兩方面，即手術前和手術后的中醫藥治療。。

1、手術前中醫藥治療

（1）手術前中醫藥調理：通過扶正中醫藥調理。糾正機體的陰陽失衡，改善某些臟器的功能，如肝功能、心功能等。對于體質虛弱不能承受手術者，以改善患者體質，有利于手術進行，提高手術切除率。其調理方法大多給予益氣養血、健脾益氣、滋補肝腎的中藥，如四君子湯、八珍湯、十全大補湯、六味地黃丸、靈芝等，或根據患者的個體情況辯證施治加以調理。

（2）手術前中醫藥治療：通過抗癌中藥對腫瘤的治療作用，使癌細胞產生退行性變及壞死，即抑制癌細胞及殺死癌細胞，有利于術前控制病情。如我們于術前行動脈灌注欖香烯乳，可使乳腺腫塊縮小，周圍間質反應增強，有利于手術切除。

2、手術后中醫藥治療

（1）手術后短期內中醫藥治療：其目的是加快恢復體質，改善或減輕手術后的某些不良反應，為進一步接受放化療做好準備。

（2）手術后長期中醫藥調理：其目的除改善體質外，還可以增強患者的免疫功能和抗癌能力，在一定程度上控制癌細胞活動，防止復發和轉移，改善生活質量，提高遠期療效。

（二）中醫藥與放射治療相結合

中醫藥與放射治療相結合的目的和作用包括三個方面：一是防治放射治療引起的不良反應及后遺癥；二是發揮中醫藥的放射增敏作用；三是放射治療后，中醫藥鞏固治療以減少復發和轉移，提高遠期療效。

1、防治放射治療的不良反應及后遺癥

中醫認為，放射線作為一種熱毒之邪可以耗氣傷陰，損傷脾胃運化功能，影響氣血生化之源，同時氣虛可導致血瘀，從而引發一系列Ⅱ不良反應，若損傷嚴重或治療不當，可導致不可逆的后遺癥。如放射性皮炎、放射性肺炎、放射性口腔炎及放射性食管炎等。針對上述病因及患者的個體情況，在放射治療的同時配合益氣養陰、生津潤燥、調理脾胃、滋補肝腎、清熱解毒及活血化瘀等中藥進行治療，往往可以避免和減輕其不良反應及后遺癥的發生。

2、中醫藥的放射增敏作用

湖南醫學院第一醫學院曾報道了川紅注射液對鼻咽癌放療有增敏作用的研究。目前，中醫藥的放射增敏作用研究剛起步，有待于今后更多更廣泛地研究。

3、放射治療后的中醫藥鞏固治療

放射治療作為一種局部治療，只能起到對癌塊局部的控制和殺滅作用，對于乳腺癌可能存在的亞臨床轉移灶以及局部的殘留癌細胞，在治療上有其局限性，無法避免治療后的復發和轉移，而中醫藥在這方面可以起到一定作用。放射治療后的中醫藥鞏固治療以扶正祛邪為治療原則，并在辯證用藥的同時適當加用抗癌中草藥，如靈芝孢子粉產品，有多重效用，一是增強機體自身抗腫瘤免疫力；二是阻止或延緩腫瘤細胞的增殖、生長和轉移，三是協助放化療，增效減毒，減輕痛苦，改善病人生活質量。

（三）中醫藥與化學治療相結合

鑒于乳腺癌局部治療（手術及放射治療）難以避免存在的癌細胞殘留和有可能存在的亞臨床轉移灶，這往往是局部治療難以獲得根治而導致腫瘤轉移和復發的原因。人們已認識到有必要尋求有效的全身治療方法。近年來，化療和生物治療的發展，證明了這種可能性。

但是，目前化療藥物還存在著選擇性差異，毒副反應大，特別是對機體免疫功能的影響，有的還有遠期毒性，對乳腺癌這樣的實體腫瘤的細胞增殖動力學的作用還有待探索，療效不理想等問題。針對上述這些問題，根據中醫扶正與祛邪相結合的原則，在進行化學治療的同時配合中醫藥治療，可明顯減輕化療藥的毒副反應，并增強化療藥的敏感性，提高化學治療完成率和遠期療效，是進一步提高乳腺癌治愈率的一個重要途徑。

1、中醫藥對化療的增敏作用

臨床與實驗研究表明：一些中藥與化療藥物合并應用，有增強后者療效的作用。中國科學院藥物研究所報道，茯苓多糖單獨應用時，對動物腫瘤無明顯抑制作用，但如果與環磷酰胺同用，則對動物腫瘤的抑制率較單純用后者時明顯增高，具有明顯的增效作用。北京大學醫學部林志彬教授的《靈芝的抗腫瘤作用及其機制》中提到，靈芝三萜及多糖能促進體內產生內源性的抗腫瘤物質，從而起到抑制腫瘤細胞增殖及誘導其凋亡的效果。如結合放化療、手術等治療方法能顯著加強治療效果，控制治療過程中產生的毒副作用。此外，臨床應用中藥配合化療，對中、晚期腫瘤患者的三年、五年生存率較單純化療要高，也說明兩者具有協同作用，究竟哪些中藥對某些化療藥物可以起到增效作用是值得進一步研究的。

2、中醫藥對化療毒副作用的防治

化學治療的毒副反應包括局部毒副反應和全身毒副反應兩方面。局部毒副反應只需對癥治療，以局部治療為主。中醫藥防治化療毒副反應的重點是在于全身毒副反應的防治。

由于各種化療藥物對機體損傷的作用不同，其臨床所表現的毒副反應的病癥也不盡相同，因而在應用中醫藥治療時，應根據其病和證的不同而進行辨病、辯證施治。大量臨床研究表明，化療時配合中醫藥治療，可有效地減輕毒副反應，患者一般情況良好，提高了化療完成率。

以乳腺癌為例：治療組18例、對照組20例，兩組患者都在手術后接受六個周期的化療療程（紫杉醇+順鉑），評估患者在化療期間的身體狀況。結果顯示，以靈芝制劑協同化療治療的乳癌患者，不只精神體力狀態明顯提升，惡心嘔吐、掉發、白血球過低（少于3000）和肝、腎功能損傷的狀況都明顯減少和減輕。靈芝制劑顯然能抵擋化療對身體的傷害，進而提升患者的生活品質。

3、中醫藥治療配合化療的策略

中醫藥配合化療的目的不外乎增強化療藥物的療效，減輕其毒副反應，保持機體內環境的穩定和良好的體質狀況，提高化療完成率和遠期療效。為此，化療不同時期的中醫藥治療的重點有所不同。

（1）化療期間的中醫藥治療：側重以增強化療藥物的療效和減輕毒副反應為主。主要是針對消化道反應、骨髓抑制及免疫抑制進行防治。臨床上應以扶正治療為主，根據毒副反應的癥候辯證施治。此外，對于某些化療藥物較特殊的不良反應，如心、肝、腎功能損害及神經損傷等，中醫藥也有治療價值。

（2）化療間歇期間的中醫藥治療：側重以恢復體質為主，為下一次的治療作準備，臨床上應以扶正治療為主。

（3）化療后的中醫藥調理：側重于臟腑功能的改善和提高機體的免疫功能及抗癌能力，以防止腫瘤復發和轉移，提高遠期療效。臨床上應以扶正固本治療為主，適當輔以抗癌中藥，如高濃縮靈芝制劑，同時注意生活、飲食、體療、心理等方面的調攝。

（四）中醫藥與生物治療相結合

大量研究表明，免疫功能缺陷或降低有利于腫瘤復發和轉移，同時癌癥患者的免疫功能均有不同程度的降低，尤其晚期癌癥患者和經過多次放化療的患者當中尤為明顯。免疫功能的好壞與癌癥患者的預后息息相關。生物治療主要是指某些物質能調節和加強宿主的免疫功能，或刺激免疫活性細胞產生生物活性物質，改變宿主的生物反應狀態，進而達到抗癌的效果，這一點與中醫的扶正治療相類似。許多中草藥正是通過增強癌癥患者的機體免疫力，達到抑制腫瘤、扶正祛邪的目的。近年來，不少學者都提倡在生物治療中以多種生物反應修飾劑綜合應用為好。中醫藥免疫治療的參與，有助于提高療效。

中醫藥治療腫瘤以扶正祛邪為基本原則。在某種意義上說，扶正可以祛邪，祛邪可以扶正，扶正的基本作用就是提高或調整機體的免疫功能，扶植和增強免疫防御系統功能，以抵抗病邪的侵襲，防治疾病的發生；祛邪的基本作用就是祛除致病性抗原和消除異常的免疫反應，使疾病不致發生和發展。。

近年來，大量研究表明，中醫藥對機體免疫反應的作用是多方面的，根據其作用方式和作用部位不同，中醫藥對免疫反應的作用可以分為免疫促進、免疫抑制、免疫調節以及抗過敏等幾方面。臨床上，應根據患者不同的免疫功能狀態來選擇免疫治療及中醫藥免疫治療。

中醫藥的免疫促進作用

1、增強腫瘤細胞抗原性：如莪術經實驗證實有增強瘤苗特異性免疫作用。

2、增進機體非特異性免疫及特異性免疫功能：一些中藥及復方（如黃芪、靈芝等）已被證實有免疫促進作用，且其作用是多方面的：對淋巴細胞的增殖及分裂效應有明顯促進作用；消除抑制性T細胞的活性；提高B細胞的免疫功能；激活巨噬細胞；提高白細胞總數；誘生干擾素等。

中醫藥的免疫抑制作用

某些中藥能明顯抑制抗原抗體免疫反應的病理損害，抑制B細胞產生過多的異常抗體，或促使吞噬細胞清除抗原等。

中醫藥的免疫調節和雙向調節作用

人體具有自動維持內環境平衡和穩定的能力。許多中藥具有“雙向”調節作用，例如茯苓多糖對網狀內皮系統吞噬功能降低的荷瘤小鼠，可使之升高；對升高者，可使之降低，以維持正常水平。

研究發現，中藥的免疫調節作用十分復雜，每一味中藥所含的不同組分可能有不同的免疫調節作用，藥物濃度不同對免疫功能的調節作用也不同，有時給藥途徑也有影響。這表明中藥對機體的免疫調節作用仍有待進一步地深入研究。

（五）中醫藥與內分泌治療相結合

乳腺癌屬于激素依賴性腫瘤，內分泌治療是乳腺癌治療的特點之一。內分泌治療乳腺癌的作用機制目前還不十分清楚，主要的解釋是某些乳腺癌的生長與激素尤其雌激素的刺激有關。通過切除某些內分泌腺體減少內源性激素的產生，或應用某些藥物如三苯氧胺，可競爭性抑制雌激素對乳腺癌細胞的刺激，從而抑制某些腫瘤細胞的分裂增殖。而中藥能興奮下丘腦一垂體。腎上腺皮質軸系統，具有雙向調節性激素水平的作用，有利于改善機體的內分泌環境。通過辯證施治還可防治內分泌治療引起的不良反應。如腎功能損傷（六味地黃丸加減）、水鈉潴留（五苓散、豬苓湯）、撤退性陰道出血（清熱涼血止血藥）、視力減退（石斛夜光丸、杞菊地黃丸）。

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