胰腺癌有哪些標記物？胰腺癌術后常并發胰瘺

胰腺癌是取代肝癌的新一代“癌中之王”，從查出來到臨床死亡不過1年時間。早期發現是治療胰腺癌最重要的手段。而臨床上比較常用的一些腫瘤標志物如CA242、CA50 等，在胰腺癌的診斷上起到了一定作用，但其靈敏度和特異度仍未盡如人意。當前隨著基因組學的不斷發展，為新的胰腺癌腫瘤標記物的發現提供了無限可能。

糖類抗原199（ CA199）

CA199是唾液酸化的Lewis A 血型抗原，由Koprowski 等在1979 年最先在免疫小鼠中獲得，仍然是目前臨床最常用的血清腫瘤標志物。一般正常人群的CA199血清含量為<37U/ml，而2/3的胰腺癌患者在診斷過程中其CA199大多數會大于240 U/ml，但良性胰腺疾病的CA199不會大于100 U/ml。

同時，胰腺癌的患者術前血清檢查顯示CA199越高，其提示胰腺癌的病期越晚，尤其是其水平>1000 u/mL時通常表明已有肝轉移。但是我們要注意的是，CA199單檢陽性率不高，而聯合兩種或兩種以上腫瘤標志物進行檢測，可以提高胰腺癌診斷。

受體結合型癌抗原（ RCAS1）

RCAS1于1999年被發現并命名，是由SiSo 細胞表達的一種新型的、在全身多種器官發生腫瘤時都會表達的腫瘤相關癌抗原，是一種紅系前體細胞新的凋亡調節物。據報道RCAS1在胰腺癌中高度表達，而且胰腺癌血清RCAS1 的濃度明顯高于胰腺炎性疾病。

RCAS1 作為血清腫瘤標志物對胰腺癌的綜合診斷能力優于CA199 和CA242，認為血清RCAS1 可作為篩查胰腺癌的新標志物。但是因為RCAS1 在其他多種非胰腺腫瘤組織中都有表達，因此，還沒有大量的使用。

腫瘤特異性生長因子（ TSGF）

1989 年加拿大多倫多大學學者發現在惡性腫瘤患者血中存在TSGF，后相繼有報道TSGF僅對惡性腫瘤的血管增生起作用，但是對非腫瘤血管增生無明顯的關系，因此，TSGF對惡性腫瘤具有高度的特異性，在腫瘤形成的早期即可有明顯的升高。目前TSGF 已廣泛作為惡性腫瘤的診斷、療效對比和判斷預后的指標。

不可否認，如經十二指腸鏡逆行胰膽管造影、磁共振胰膽管成像、內腔鏡超聲顯像等影像學檢查對于胰腺癌的診斷更加專業。但是我們也要看到，如CA199、TSGF等腫瘤標志物由于檢查方便快捷、費用合理，其更加受到健康體檢的青睞，成為胰腺癌早期篩查的重要手段。

細數胰腺癌術后5大并發癥

胰瘺

胰瘺是術后最常見的并發癥，也是致死的主要原因，發生率達5%-25%，致死率達20%-50%。年齡大于65歲、術前黃疸、胰管細小、胰腺柔、急診手術中失血量增加以及放置內支撐管失敗均可增加胰瘺發生的概率。

腹腔出血

24-48小時內的出血常是由于術后血管結扎線脫落或創面滲血造成的。術前梗阻性黃膽伴肝功能異常者，術后常可因凝血功能障礙造成胰腺斷端等創面滲血。手術復雜、時間長的重癥病人可出現彌漫性的血管內凝血，造成創面滲血不止。出血可量多且不能及時止血者應緊急手術探查止血。

消化道出血

術后5天內的消化道出血常因為胰腺斷端或胃腸吻合口出血造成。高質量的手術操作及術前補充維生素K、保護肝功能可在一定程度上預防早期出血的可能。晚期消化道出血多數因為應激性潰瘍或吻合口潰瘍引起，往往發生于術后一周左右。

膽瘺

膽瘺發生率明顯低于胰瘺，術后早期發生的高流量膽瘺常需再次手術并放置T管引流。術后后期膽瘺常是低流量瘺，只需保持引流通常多可自行愈合。發生胰瘺時應警惕繼發性膽瘺的可能。

胃排空延遲

胃排空延遲指術后10天仍不能規律進食或需胃腸減壓者。排除腹腔感染或胰瘺者，行非手術治療（胃腸減壓、動力藥物、營養支持、維持內環境穩態等）多可奏效。若繼發于腹腔感染或胰瘺，需先行處理前者，胃腸功能才能得到恢復。

在胰腺癌各個時期飲食要點

營養是關鍵

胰腺癌患者平時飲食，營養是非常重要的。在日常生活中要注意搭配合理，適合消化。早期胰腺癌的病人可有上消化道系統疾病的癥狀，如惡心、納差、厭油、脂肪瀉等不消化的癥狀，吃高脂肪和高蛋白飲食時，癥狀加重。當未診斷為胰腺癌并有上述癥狀時，應提高警惕，及早治療。

規律飲食不可少

胰腺癌患者平時飲食要有規律性，一日3餐至5餐，不吃零食，這樣不會引起胰腺不停地分泌胰液，加重胰腺功能的負擔。

另外，要注意注意碳水化合物、脂肪和蛋白質的比例，要以碳水化合物為主，脂肪和蛋白質的量要適宜，要食用宜消化吸收的蛋白質，如瘦肉、雞蛋和魚，要采用合理的烹調方法，以煮、燉、熬、蒸、溜、氽等方法，不要用油煎、炸、爆炒等方法，防止因食物油脂過多而使胰腺過度的分泌胰腺。

中晚期需“加餐”

中、晚期胰腺癌時，癥狀明顯，左上腹部疼痛加重，并有明顯的消瘦，病人通常經口飲食已不能保證機體的需要，這就要通過靜脈營養，才能改善全身的營養狀況。尚未失去手術機會的病人應盡量采取積極的辦法，通過手術治療去除病灶。手術后的病人要根據疾病的情況及手術中的情況，來確定用何種飲食。