胰腺癌多數(shù)活不過半年？ 走出胰腺癌診治誤區(qū)

胰腺癌預后不佳，治療有段有限，能得到準確病理者不多，導致許多病人帶著疑問死去，由此而獲得的“胰腺癌”知識廣為流傳，不僅不利于“胰腺癌”研究的深入，對患者也有極大的負面引導。

誤區(qū)一 胰腺癌多數(shù)活不過半年？

從生長方式講，國外研究表明，胰腺癌有“慢癌”和“快癌”之分，“快癌”占大多數(shù)。根據(jù)我的隨訪，只要積極配合治療（尤其注意對致死性并發(fā)癥），即使是“快癌”，延長生命1～2年也不少。至于“慢癌”，則多數(shù)是各種特殊類型胰腺炎和生長速度較慢的良性或惡性程度較低腫瘤（由于沒有經(jīng)過專門研究胰腺的影像科、病理科和臨床多學科會診，所謂“慢癌”者誤診多多），對這組病例，準確診斷后采取針對性的治療措施，多數(shù)患者可得到較好的結果。目前的短期高死亡率與病人的心理負擔大和醫(yī)生的業(yè)務水平不無關系。

誤區(qū)二 CA19-9明顯升高提示胰腺癌？

膽系、胰腺的感染和腫瘤性病變時，CA19-9都可不同程度升高（文獻報道多不超過100）。關于這一點，多數(shù)內(nèi)科醫(yī)生有切身體會，但落實到具體病人，尤其疑難、少見胰腺炎與“胰腺癌”鑒別時，往往又很難下決心。

誤區(qū)三 胰腺周圍大血管受累則提示胰腺癌不能切除？

胰腺后方結構復雜，間隙狹小，血管、神經(jīng)密集分布。發(fā)生在該部位的不僅有腫瘤，還有炎癥、腹膜后纖維化等許多疾病，其血管改變包括癌栓、血栓、血管炎、血管閉塞、血管狹窄等，仔細分析其血管受累和血管周圍病變的形態(tài)、強化特征、病史和隨訪變化等方面信息，多少能找出一些鑒別要點。我本人就有診斷胰腺后方大血管侵犯，但不是胰腺癌，并長期存活的實際例子（詳見wangjian1962.haodf.com），遺憾的是，仔細研究這些影像特征的影像科醫(yī)生和提供這樣研究機會的患者太少啦。

誤區(qū)四 PET-CT在胰腺癌鑒別診斷中價值高？

在胰腺癌診斷疑難時，不少醫(yī)生會選擇PET-CT。根據(jù)本人經(jīng)驗和隨訪所見，作為同位素和中檔CT平掃的結合，它所用的18GDF在胰腺炎、胰腺癌鑒別方面并不具優(yōu)勢，在形態(tài)學和循環(huán)特征等影像學信息方面，也沒有CT、MRI平掃+增強掃描的優(yōu)點，當然，醫(yī)生CT、MRI知識積累較多也是重要原因。如果沒有較高的CT、MRI知識，僅憑PET-CT表現(xiàn)，想提供比CT、MRI更多的診斷信息不容易，即使診斷正確，其CT、MRI表現(xiàn)已很典型。

我認為，只有在已明確診斷為惡性腫瘤，要求了解有否遠處轉移時，才適合做PET-CT。

誤區(qū)五 短時間內(nèi)體重減輕是胰腺癌的重要臨床表現(xiàn)？

幾乎所有的教科書和專著都把這句話作為胰腺癌診斷的主要臨床標準，不用解釋，從字面上看缺乏針對性，之所以出現(xiàn)這種低級錯誤，也反證出胰腺癌臨床表現(xiàn)缺乏特征性。需要強調(diào)的是，胰腺疾病中，急性胰腺炎、重癥胰腺炎、反復發(fā)作的慢性胰腺炎和其他良性或低度惡性胰腺腫塊性疾病，由于禁食、胃壁水腫、胰源性門脈高壓甚至對胰腺癌的恐懼心理，都會導致患者在短時間內(nèi)體重明顯減輕。

誤區(qū)六 持續(xù)性腰背部束帶樣疼痛是胰腺癌終末期的臨床表現(xiàn)？

“腰背部束帶樣疼痛”確實是腹膜后神經(jīng)叢受累的臨床表現(xiàn)，但并不是胰腺癌的專利。還見于胰腺炎、手術、外傷等導致的腹膜后假性囊腫、腹膜后纖維化、腹膜后慢性血腫和感染等，如果仔細分析其CT、MRI表現(xiàn)特征，這些疾病是能夠與胰腺癌轉移鑒別的：腹膜后纖維化呈片狀包繞大血管，動態(tài)增強掃描呈延遲強化，經(jīng)過數(shù)月時間隨訪，不具備胰腺癌快速增大的生物學行為。

誤區(qū)七 吃不下飯（納差）是胰腺癌終末期的臨床表現(xiàn)？

多數(shù)經(jīng)典教科書認為，如果一個臨床診斷“胰腺癌”患者吃不下飯啦，則表明胰腺癌已進入終末期。本人研究發(fā)現(xiàn)，許多重癥或反復發(fā)作的胰腺炎，一旦出現(xiàn)程度較重的胰源性門脈高壓，影響胃壁血液循環(huán)，導致胃壁水腫、麻痹、蠕動減弱，臨床上也有納差、胃出血等表現(xiàn)。CT、MRI檢查能直觀顯示增厚的胃壁和胃壁周圍明顯擴張、扭曲的靜脈，鋇餐檢查可顯示胃蠕動減低、遲緩。