胰腺腫瘤戀上"成功人士" 胰腺腫瘤易肝臟轉移

喬布斯的去世引起了人們對胰腺癌的關注，也引發對胰腺癌的治療、手術效果、新藥新治療方式的熱議。喬布斯，如此有錢有地位的人，抗癌八年依舊敗下陣來，那其他的患者還有多大的希望呢？

現狀：胰腺腫瘤戀上“成功人士”

前海協會會長汪道涵、前衛生部部長陳敏章、男高音歌唱家帕瓦羅蒂、港星沈殿霞、時尚集團總裁吳泓、東莞首富王金城、2011年諾貝爾生理學或醫學獎得主拉爾夫?斯坦曼，以及喬布斯等等，細心的人可以從這一系列去世的名人中發現，胰腺腫瘤都與之有關。

為什么會出現這樣的現象？ “除了基因變異、家族遺傳、環境污染等因素之外，可能還與這些名人日常工作比較繁忙，工作壓力比較大，飲食不規律，經常熬夜加班加點等因素有關。”在診療過的1000多例胰腺癌患者中約30%是企業家、老板、高層管理者，何裕民表示，這和高層管理者精神壓力大、應酬多有很大關系。

胰腺在人體雖然不起眼，但其作用卻不可小覷，是非常重要的消化器官之一。胰腺腫瘤是常見的消化系統腫瘤，胰腺癌等惡性腫瘤占了其中大部分。近數十年來，其發病率在全球范圍內呈逐漸升高的趨勢，已成為國內外醫學界面臨的一個重大診療難題。“過去幾十年科學家們努力通過多種途徑試圖找出胰腺癌可能的發病原因，但遺憾的是，直到目前為止，人們對它的了解仍比較有限。”

發病：胰腺腫瘤容易出現肝臟轉移

顧喬布斯的患病治療過程，2009年接受肝臟移植手術是個重要轉折點，此前他已接受“胰腺切除手術”，看上去恢復不錯，并很快回到了工作崗位上。然而經過了移植手術，喬布斯的身體狀況急轉直下，有分析，他很可能是出現肝臟轉移，所以進行移植術。

通常胰腺腫瘤的預后很差，在關于胰腺腫瘤疾病的報道之中，肝臟轉移似乎都成了常見的轉移方式，很多病例還以“黃疸”等肝臟疾病癥狀為首發。胰腺由于周圍血管豐富，腫瘤生長很快，非常容易向周圍的臟器發生轉移，而胰腺的頭部與十二指腸、膽囊、膽總管等結構糾結在一起，你中有我，我中有你，難以分開，醫生需要切除部分胰腺、部分胃、部分空腸、十二指腸、膽囊和膽總管，是難度最高的腹部外科手術。

胰腺癌容易肝轉移，和胰腺的生理解剖位置是分不開的。胰腺位于腹膜后，周圍有重要器官，區域淋巴結和淋巴管網、血管、神經豐富，極易轉移。胰頭腫瘤早期可直接蔓延到鄰近組織如膽管與十二指腸，稍后即轉至胰頭旁及總膽管旁淋巴結，然后轉移到肝臟。而胰體腫瘤及胰尾腫瘤的擴散則較為廣泛，常直接與腹腔神經叢接觸并侵入神經周圍淋巴間隙或神經纖維內，進一步發生遠隔部位的淋巴道或血道轉移，常在肝內、肺內形成轉移癌。然而，由于胰腺的部位深入，生理功能強大，所以早期癥狀一般不明顯，等到出現轉移，超出了人體的代償功能，才表現出各種癥狀，但此時治療已經比早期棘手多了。

分析：喬布斯肝移植手術受質疑

喬布斯的去世在美國醫學界引發技術大討論，據美聯社的報道，美國醫學專家認為喬布斯主要死于胰腺癌，雖然2004年接受手術后病情趨于穩定，但2009年又進行了肝移植，導致其健康狀況急劇惡化。醫學專家分析稱，手術創傷、移植效果不理想以及抗排異藥物都是致死因素。新加坡醫學科學院院士陸嘉德則表示，治療流程上雖然手術切除和消融治療是肝內病變后的治療手段，但應該是少量病灶才可以使用的方法。如果患者出現多發性肝內的轉移，或已經接受過多次手術等局部治療，在可能沒有其他轉移而且可以移植的情況下，應該可以建議移植。美國對移植極為慎重，但不能保證移植的效果。

“其實喬布斯頑強的生命已經創造了醫學史上的奇跡”，王捷教授說，胰腺癌由于早期難以發現，惡性程度高，素有“癌中之王”的稱號。更何況，胰腺隱蔽的位置，復雜的結構，對所有外科醫生來說，都是個大挑戰。這是因為，胰腺的位置非常特殊，它模樣細長，只有兩三厘米寬，和胃、十二指腸、肝膽等器官做鄰居，在胃的后面，腰肌、脊柱的前面，解剖位置深而且復雜。

診斷：新技術提高胰腺腫瘤檢出率

胰腺腫瘤因為早期癥狀不明顯，所以不少患者就診晚。如何早期發現、早期診斷、提高預后一直困擾著科學家和臨床醫學家。

近年來，隨著研究的深入，診療設備的不斷更新，為臨床診治胰腺腫瘤提供更好的研究方法，B超、CT、MRI、PET/CT、ERCP、組織活檢、細針活檢、血液學指標等檢查手段不斷提高胰腺腫瘤的檢出率。

考慮到大多數胰腺腫瘤起源于胰管，可以假定內窺鏡逆行膽總管胰腺造影術（ERCP）能檢測出胰腺腫瘤，就如結腸鏡能檢測出結腸癌一樣。但是問題是，ERCP、組織活檢、細針活檢等檢查，都會帶來急性胰腺炎等高風險的并發癥，部分病例甚至高達20%。

熒光染色顯像、熒光重建等新的光學技術為早期診斷胰腺腫瘤帶來希望，無創、高清晰度、高靈敏性和特異性，也逐漸成為新光學技術的研究熱點，但目前，通過影像學顯示腫物，并通過活檢，確定病理組織類型也仍是胰腺腫物確診的金標準。

前沿：胰腺腫瘤疫苗正在研究中

胰腺腫瘤被譽為“癌癥之王”，因其具有隱匿性和很大的侵襲性，對藥物和治療敏感度不高，一些人甚至為此放棄治療，坐等死亡，所以迫切需要新的治療方法和藥物。目前全世界，各大科學研究中心、藥物研究所，也正在努力尋找更好的藥物和非藥物治療方法，并取得一定的成效，部分已經逐步開展臨床研究。

預防：避免工業污染

雖然目前對胰腺癌的發病機理尚不完全清楚，但從臨床病例我們還是可以獲得一些防癌的經驗教訓。據上海地區的一項研究表明，電工、電磁領域、金屬工人、工具制造者、鉛管工人和焊工、玻璃制造者、陶工、油漆工、建筑工及女性棉紡工人的胰腺癌發病率較高。長期接觸氯化烴、鎳及其化合物、鉻、多環芳香烴、有機氯殺蟲劑、硅石和脂溶劑者發生胰腺癌的風險性增加。

國內外大量前瞻性研究及病例對照研究表明，吸煙者較非吸煙者胰腺癌死亡危險增加1.6-3.1倍，吸煙量的多少與胰腺癌的發病呈正相關，可能煙草經吸收后，無活性的物質可在肝臟中可代謝成為致癌物質，這些物質經膽汁排出，通過反流進入胰腺，在一定作用時間后致使導管上皮癌變。所以，不管是主動吸煙者還是被動吸煙者，為了降低胰腺腫瘤的發生率，最好還是遠離香煙。最近一項研究顯示，槲皮素、山奈酚、楊梅酮等多種黃酮醇對胰腺癌具有一定的防治作用，尤其對于吸煙者來說，作用可能會更明顯。黃酮醇廣泛存于蔬菜水果中，要想預防胰腺腫瘤，應該適當適量增加水果蔬菜的攝入量。同時，高糖高蛋白的不健康飲食、慢性胰腺炎等因素也都會增加患癌風險。

提醒：早期癥狀容易誤當胃病

胰腺癌起病隱匿，但也不是沒有蛛絲馬跡可循。它的早期癥狀形式多樣，不典型，很多癥狀與上消化道的疾病相似。在門診經常被當作胃病治療。最常見的癥狀是，上腹區頑固性疼痛，這種疼痛一般位于上腹部、臍周或右上腹，性質為絞痛，陣發性或持續性、進行性加重的鈍痛，大多向腰背部放射，前后貫穿。如果遇到這樣的疼痛，一定要引起警惕。第二個比較明顯的癥狀是黃疸，一般胰頭癌黃疸較多見，且出現較早，胰體癌、胰尾癌不出現黃疸。黃疸多屬阻塞性，呈進行性加深，伴有皮膚瘙癢等癥狀。消瘦也是胰腺癌很典型的一個癥狀，約90%患者有迅速而顯著發展的體重減輕，在胰腺癌晚期常伴有惡病質。很多病人大便不規律，如果最近一段時間大便突然增多，尤其是吃了油膩的食品后，大便增加，是需要特別注意的。乏力與食欲不振在胰腺癌中甚為常見，尚可伴有腹瀉便秘、腹脹、惡心等胃腸道癥狀。部分病例可出現脂肪瀉和糖尿病。