肝癌早診早治生存率高 肝炎+致癌物是罪魁禍首

2011年，在我國覆蓋2.2億人口的腫瘤登記中，新增癌癥病例約337萬例，比2010年增加28萬例，這相當于我國每分鐘就有6人被診斷為惡性腫瘤，同時有5人死于癌癥。因此，我國癌癥的形勢仍然十分嚴峻。在2016年世界癌癥日來臨之際，南方醫科大學南方醫院感染內科的郭亞兵教授告訴我們，多數癌癥如果能早期發現，治愈率還是很非常高的。尤其是大家恐懼的肝癌，早期治愈率可達70%，因此癌癥的預防和早期篩查是極為重要的。

肝癌死亡率仍居高不下 80%肝癌患者為中晚期

在過去的十年里，我國癌癥發病率和死亡率均呈明顯上升趨勢。發病率最高的惡性腫瘤是肺癌，結直腸癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌的發病率仍也呈上升趨勢。而死亡率最高的癌癥仍是肺癌，其次是肝癌、胃癌、食管癌和結直腸癌。

從總的發病趨勢來說，肝癌和食管癌的發病率有所降低，但肝癌的死亡率依舊非常高。我國浙江、廣西、廣東、內蒙古、吉林等地是肝癌的高發地，從地區分布上來看，華東、華南和東北地區的肝癌發病率明顯高于西北、西南和華北地區；沿海地區的肝癌發病率也較高于內陸地區。

根據全國各大醫院住院患者情況來看，80%肝癌患者就診時已經是中晚期，早期肝癌僅占10%左右。郭亞兵教授介紹，我國肝癌的發病率和死亡率之所以居高不下，和肝癌的發病特征，以及篩查機制的不完善有關。

肝癌早期癥狀不明顯：肝癌早期癥狀較輕，等出現明顯癥狀就診時，多數已到中晚期；

缺少篩查和健康體檢：肝癌的高危人群缺乏篩查和體檢的意識，如果能夠對本身的基礎疾病多加控制，并及時篩查、治療，能夠十分有效的降低肝癌的發病率和死亡率。

肝癌高危人群應定期篩查 早期肝癌生存率達70%

肝癌雖然可怕，但其實是比較容易發現的。郭亞兵教授說，在有效藥物開發困難的情況下，對高危人群進行定期篩查，是控制和提高肝癌療效的關鍵。據郭亞兵教授介紹，日本和韓國在進行全國的肝癌高危人群定期篩查后，其肝癌治療的5年生存率已高達50%-70%左右，遠遠高于我國的20%生存率。

我國肝癌的主要原因是病毒性肝炎、慢性肝病等。因此乙肝、丙肝、肝硬化患者或大于40歲的男性乙肝病毒攜帶者、脂肪性肝炎患者、家族中有肝癌病患者都可以定義為肝癌的高危人群。郭亞兵教授介紹，目前對于肝癌篩查的有效率非常高，高危人群只需每半年進行抽血檢測和B超檢查，有問題時再進一步增強CT或磁共振等檢查就可確診。

目前我國早期肝癌治療的五年生存率可高達70%，而中晚期肝癌患者的五年生存率則不足20%。郭亞兵教授建議高危人群應重視定期檢測，肝病內科醫生也應對肝病患者進行長期的治療和隨訪觀察，如果再協同國家慢性肝病篩查和管理機制的完善，我國肝病的發病和死亡率可大大降低。

早期肝癌可手術根治 中晚期肝癌多用綜合治療

手術依然是早期肝癌的主要根治手段，另外早期肝癌還可以利用肝移植、消融療法、放射療法進行根治。而中晚期肝癌根治是十分困難的，因此手術減瘤、介入療法、化學療法等綜合治療的方式可以用來延長病人的生存期。

手術治療：在肝臟基礎較好的情況下，可對早期肝癌患者進行手術切除，這是早期肝癌根治的最常用手段；

肝臟移植：當肝臟基礎不太好時，如果有適合的肝臟供體，可以采用肝臟移植手術；

消融療法：消融療法適合于不適合做手術的肝癌患者，包括熱消融和冷消融等方式，通過將病灶高溫消融的方式進行清除，這樣也能達到徹底根治的目的；

放射療法：隨著放療技術的發展，對肝癌的定位較為準確，因此這也成為早期肝癌的一個根治手段；

減瘤手術：對于中晚期肝癌，可以進行減瘤手術進行治療；

綜合治療：綜合治療包括介入治療、靶向治療藥物、化療、免疫治療、中醫中藥等多種治療方法，這也是目前中晚期肝癌的主流治療手段。

MDT診療模式：多學科專家推動肝癌個體化治療

郭亞兵教授表示，肝癌往往是“一癌三病”，也就是肝癌患者常會經歷肝炎、肝硬化、肝癌這三個階段。肝癌疾病復雜，診斷和治療涉及到的方法也很多，因此目前有些醫院會采用多學科專家協作的MDT診療模式對中晚期或疑難病人進行診療。

MDT診療模式是一種通過肝癌MDT會診、診療協作、長期跟蹤隨訪等全程管理，克服專科醫生的專業局限，依據患者個體情況制定科學診療方案的診療方案。自南方醫院肝臟腫瘤中心成立后的最近五年來，全院肝癌相關的多學科專家都會固定在每周二下午進行MDT多學科診療，肝膽外科、介入科、影像學、放療科、腫瘤科、肝病科的多位專家會根據每個新入病人進行診療方案的確定，對病情難治、復雜的病人進行個體化治療。MDT診療模式在肝癌的治療方面顯示出了明顯的綜合優勢。

乙肝是我國肝癌的主要病因 不良飲食也導致肝癌

在我國，肝癌的主要病因是以乙肝為主的慢性肝炎，在歐美國家則是以酒精肝、脂肪肝和丙肝為主。隨著我國生活習慣的改變，肥胖人群的比例也在增加，脂肪肝的患者也越來越多，因脂肪肝而導致的肝癌患者也有增多的趨勢。如果肝炎能夠得到有效控制，肝癌的比例也會隨之下降，也是因為如此，許多肝病的內科醫生也都參與到了肝癌的防治領域。

雖然從肝炎發展到肝癌需要幾十年的時間，但近年來不少年輕人也因晚期肝癌而離世，郭亞兵教授解釋道，年輕人患肝癌的原因有少部分是家族遺傳因素，大部分還是乙肝病毒感染。如果新生兒因母嬰傳播感染了乙肝病毒，或幼年時期感染上乙肝病毒，又沒有及時診治的話，就很容易在10-20年左右進展為肝癌。

郭亞兵教授介紹，臺灣地區通過全面實行乙肝預防接種后，乙肝的感染率不斷下降，肝癌的發生率也有了較大幅度的下降。而我國從90年代初開始實行乙肝免疫的接種，尤其是通過為新生兒注射乙肝疫苗來阻斷母嬰傳播的方式非常有效，目前的流行病學調查已經顯示，我國2歲以下幼兒感染的幾率已經降低到1%以下，這也就大大降低了年輕一代人患肝癌的幾率。

郭亞兵教授還表示，不良的飲食習慣也可能是肝癌的罪魁禍首。長期大量飲酒的人群患酒精肝的幾率較高，酒精肝也會導致肝硬化，從而發展為肝癌。另外，發霉食物中含用的黃曲霉素也是導致肝癌的毒性物質。

黃曲霉素最易導致肝癌 五種一級致癌物要避免

黃曲霉素來源于黃曲霉菌，發霉的糧食、花生、豆類都含有這種物質。郭亞兵教授告訴家庭醫生在線編輯，據估計人類癌癥的80%-85%的原因與化學致癌物有關，而目前我們已知的化學致癌物已達到1100種以上。經世界衛生組織鑒定，對動物致癌的物質有140多種，而對人類有致癌作用的有21種，其中對人類致癌作用最為明確有五種，也就是我們常能聽到的一級致癌物：黃曲霉素、亞硝胺、二噁英、尼古丁、苯并芘。

黃曲霉素：主要來源于腐爛的花生、玉米、大米、棉籽、豆類、劣質花生油、豆油等，是一種明確導致肝癌的致癌物；

亞硝胺：來源于腐壞的糧食、蔬菜、魚肉、蛋奶制品等，我們平時常接觸的過夜的蔬菜、腌制食品中都含有亞硝胺，這種物質可能增加胃癌等消化系統腫瘤的發生風險；

二噁英：來源于焦油、瀝青、塑料燃燒等，因此如果燃燒塑料或新鋪好的瀝青馬路都可能還有這種物質，可引起多系統、多部位的惡性腫瘤；

尼古丁：主要來源于煙草，吸煙產生的尼古丁也是一級致癌物，尼古丁可明顯增加肺癌的發病率和死亡率，另外吸煙人群患喉癌、唇癌、舌癌、食管癌、膀胱癌和腎癌的幾率也比普通人高出數倍；

苯并芘：主要來源于燒烤、煎炸食物、工業排放、汽車尾氣、煙草等。有研究證明，環境中的苯并芘含量每增加1%，肺癌的死亡率即上升5%，食品中的苯并芘達到一定劑量，則可導致肝臟和消化道腫瘤。

病因入手預防肝癌 調整生活方式是最佳防癌方法

肝癌的早診早治很重要，但更好的降低肝癌發病率的方法就是從病因開始預防，也就是通過預防脂肪肝、酒精肝、病毒性肝炎，避免致癌物等來預防肝癌。

注射乙肝疫苗可以幫助我們有效的控制乙肝的發生，從而避免肝癌。另外很多人的生活方式越發不健康，吃得多、喝得多、運動少、生活壓力大都會造成體型肥胖，增加脂肪肝幾率。因此郭亞兵教授建議大家可以通過調整清淡飲食、控制飲酒、多運動來控制體重，從而控制住脂肪肝的發生和發展。

在預防肝癌方面，郭亞兵教授希望大家不要依賴保健品和藥品，保持健康的生活方式才是預防癌癥的最佳途徑。尤其是要長期堅持一些力所能及的運動，多到戶外接觸自然，通過運動鍛煉可以預防包括癌癥在內的多種疾病。同時，平時保持心態的平和、規律的生活、減少壓抑、憤怒的心理也能幫助我們有效的預防癌癥。

指導專家：郭亞兵 南方醫科大學南方醫院 感染內科副主任、主任醫師、教授

從事傳染病和肝臟病臨床、教學和科研20余年，在病毒性肝炎、發熱等疾病的診療有豐富的臨床經驗。1996.7~1997.9英國倫敦圣瑪麗醫學院肝臟病系學習，1998年第一軍醫大學獲醫學博士學位。2003年5月~7月北京小湯山SARS專科醫院17病區主任。廣東省英德市衛生局副局長（2006.12~2007.12）。擔任廣東省肝臟病學會副主任委員（2005年~）；廣東省醫師協會感染科醫師工作委員會副主任委員（2005年~）。負責或參與國際多中心藥物臨床試驗8項，發表論文50余篇；獲得軍隊和廣東省科技進步二等獎3項。世界疼痛醫師協會中國分會臭氧治療專業委員會副主任委員

家庭醫生在線（m.zpeb.net）原創內容，未經授權不得轉載，違者必究，內容合作請聯系：020-37617238