食管賁門癌術后有何變化？術后這樣做有助恢復

時常有食管癌術后的患者來門診咨詢，做完手術已經很長時間了，為什么經常會在飯后出現不舒服，多數情況下是飽脹不適，癥狀明顯時忍不住要嘔吐出來， 嘔吐后腹部不適會減輕一點，但卻兩三天不敢吃東西，一吃就忍不住要嘔吐，而且這種情況一旦出現常常持續幾天時間，在一定程度上增加了患者的精神負擔，不少 患者來醫院檢查后又沒有什么異常發現，不知是什么原因。因為最近一段時間連續遇到不少這樣的患者，上網查了一下資料發現，多數都是介紹進食時間、進食種類 等方面的文章，很少有關于進食習慣方面的文章，因此，覺得有必要將自已長期以來給患者宣講的有關術后改變進食習慣的事項總結一下，讓廣大的患者能有一個大 概的認識。

先簡單了解一下食管癌手術。一般情況下食管癌手術是要切除病變的食管，然后將胃制作成管狀由腹腔經食管床（原來食管的位置）提到胸腔內和剩余的食管進行吻 合，然后清掃（切除）腫大的淋巴結。

術后解剖關系的改變主要有幾點：

一是食管下段和賁門（就是胃的上口）被切除了。食管下段和賁門有防止食物返流的作用， 切除后防返流的作用沒有了，食物能下去也能返上來，因此患者有返流癥狀；

二是原來胃在腹腔內，是在正壓環境下，手術后一部分提到胸腔后，胸腔是負壓環境， 這樣胃管一部分在胸腔負壓環境下，一部分在腹腔正壓環境下，食物更容易從正壓環境向負壓環境移動，也就是更容易出現返流；

三是雖然賁門沒有了但是幽門（即 胃的下口）還存在，幽門周圍括約肌的功能可以防止腸管內容物返流入胃，如果幽門括約肌開放不好，食物由胃進入腸管的阻力就大大增加了，這種情況下食物就會 向阻力小的地方運動，也就是向上、向胸腔內運動，造成食物返流；

四是手術時切斷了支配胃的迷走神經，術后胃的蠕動能力降低了，就是胃向腸管輸送食物的能力 降低了，食物容易在胃中留滯，造成飽脹感和返流；另外，不僅食物會返流，胃酸也會返流，返流的胃酸容易侵蝕吻合口和殘余食管組織，造成返流性食管炎、吻合口潰瘍等情況，造成上腹部或胸骨后的疼痛或燒灼不適。因此，食管賁門癌術后的患者出現進食不適，多是由于手術造成的消化器官的解剖關系及所處環境的改變和 返流造成的。而解剖關系和器官環境的變化是無法恢復的，但胃食管的返流是可以控制或者說是可以減輕的，除了應用必要的藥物以外，適宜的飲食習慣在預防和減 輕返流方面發揮著重要作用。

下面說一下食管癌手術后進食的問題。在臨床工作中發現，手術后，多數患者和家屬注重的是什么時間能吃飯、吃什么樣的飯；而醫護人員也大多重視術后短期內的進 食情況，以了解是否有吻合口瘺的發生（術后的嚴重并發癥）。至于出院后的進食情況，患者了解的不多而醫護人員有時宣講的也較少；加之患者對手術方式不了解 以及長期以來養成的進食習慣等因素，造成時常出現進食后不適。在與食管賁門癌術后患者長期的交流與觀察中發現，對于減少返流、減輕不適，進食習慣的改變往 往比進食食物的種類更為重要。

總結一下臨床觀察和與患者的交流體驗認為食管賁門癌術后進食應注意以下幾點（出院后的進食情況）：

1。一般情況下術后10天左右出院，出院后進食以蒸雞蛋羹、豆腐腦等入口即化的半流質飲食為主；術后20天可以改為爛面條、飯湯泡新鮮饅頭等食物為主；術后30天基本可以過渡到正常飲食（為了便于記憶，大體以10天為限）。

2。進食要慢。如果以往吃飯速度比較快，術后一定要減慢速度，進食一定要慢，細嚼慢咽（打個比方，如果以前吃飯需要20分鐘，現在可能需要40分鐘）。

3。不要直接過渡到一日三餐，從少食多餐開始（一天可以吃5-8次），逐漸增加每次的進食量，量以進食后不覺飽脹為宜（切忌量多），逐漸過渡到一日三餐。

4。進食后一定要活動。不是劇烈活動，散步就可以。尤其是在中午進食后一定不要立即上床休息；晚上進食后不要長時間坐著（如看電視），活動時間自已掌握，一般不低于30分鐘；

5。吃飯時手邊最好備一杯水，吃幾口后要喝點水沖一下，避免食物在吻合口處留滯。

6。吃 飯時要學會主動打嗝（吃幾口后就主動打嗝）。可能這種習慣在餐桌上并不太禮貌，但家人要理解和支持。因為進食時吞咽運動會咽下大量的空氣，氣體質量較，容 易往上走，如果氣體出不來，會阻擋食物下降，食物滯留在食管內會十分不舒服，只有將食物吐出來，才能緩解不適。（類似于幼兒吃奶一樣，吃完奶要拍背，讓孩 子打嗝，氣出來，奶就下去了，否則就要吐奶。）

7。晚飯盡可能不要喝稀的，睡前尤其不要喝流汁。以往睡前有喝水、喝奶等習慣的患者應改掉這種習慣（胃內液體過多，臥床后容易出現返流）。

8。少吃酸、辣及甜食。不是完全不能吃，而是要控制量，因為這類食物容易增加胃酸或促進胃酸分泌，加重返流不適。

9。如果出現進食后飽脹不適或嘔吐，可以適當停1-2次進食，一天不吃飯不會影響到人體健康，但卻可以讓胃得到充分的休息。

10。適當應用藥物。