40歲后常腹痛警惕胰腺癌 胰腺癌早期這樣診斷

胰腺癌是一種惡性程度很高，診斷和治療都很困難的消化道惡性腫瘤，約90%為起源于腺管上皮的導管腺癌。其發病率和死亡率近年來明顯上升。5年生存率<1%，是預后最差的惡性腫瘤之一。胰腺癌早期的確診率不高，手術死亡率較高，而治愈率很低。本病發病率男性高于女性，男女之比為1.5～2：1，男性患者遠較絕經前的婦女多見，絕經后婦女的發病率與男性相仿。

胰腺癌的高危人群有7個

1、40歲以上，上腹部非特異性癥狀，如若有若無的上腹部痛或原因不明的頑固性上腹部、腰背痛，不明原因的厭食及消瘦等。

2、突發糖尿病，尤其是不典型糖尿病，年齡在60歲以上，無家族史、無肥胖、很快形成胰島素抵抗者，40%的胰腺癌患者在確診時伴有糖尿病。

3、反復發作性胰腺炎、慢性胰腺炎在小部分患者中是一個重要癌前病變，尤其是慢性家族性胰腺炎、慢性鈣化性胰腺炎。

4、家族性腺瘤息肉病，此類疾病合并胰腺癌者高于正常人群。

5、有胰腺癌家族史。

6、吸煙、大量飲酒、職業暴露，長期高脂飲食及肥胖。

7、良性病變胃大部分切除術后，特別是術后20年以上的人群，胰腺癌發病率升高1.65～5倍。

胰腺癌的早期診斷常用7個手段

胰腺癌的早期診斷常借助以下一些檢查方法：

（1）B超檢查：為診斷胰腺癌的首選方法及在普查中的篩選方法?？娠@示胰體外形不規則，能發現2cm以上的腫瘤，還能發現胰管擴張、膽管（肝內或/和肝外）擴張、膽囊腫大以及肝內轉移灶等。對3cm左右的胰癌陽性率可達80%。

（2）纖維胃鏡的超聲檢查：在胃鏡頂端裝上超聲探頭緊貼胃后壁對胰腺做全面檢查。此項檢查不受氣體干擾，大大提高了胰腺癌的診斷率，可清晰地顯示胰腺結構發現早期病變。

（3）CT掃描：可以顯示胰腺腫瘤的正確位置、大小及其與周圍血管的關系，并能發現直徑約1cm的腫瘤。若能增強掃描可使一些平掃難以確定的病灶顯示得更加清楚，在增強的胰實質內可見到低密度的不規則的病灶借此檢查。可以進行胰腺癌臨床分期，以利判斷手術方式和預后。目前CT已成為診斷胰腺癌的主要方法。CT診斷胰腺癌的準確率可達98%。

（4）磁共振成像（MRI）：可顯示胰腺輪廓異常，根據T1加權像的信號高低可以判斷早期局部侵犯的范圍，對判斷胰腺癌尤其是局限在胰腺內的小胰癌以及有無胰周擴散和血管侵犯方面MRl優于CT掃描，磁共振成像是胰腺癌手術前預測的較好方法。

（5）內鏡下逆行胰膽管造影（ERCP）：對胰腺癌的診斷具有較高的特異性，除顯示主胰管狹窄充盈缺損和閉塞外，還可以清晰地觀察到胰管狹窄的形態改變，可檢查出腫瘤小于2cm的胰管病變。故內鏡下逆行胰膽管造影是診斷小胰癌的有效方法。

（6）選擇性血管造影（SAG）：是一種損傷檢查，但在腫瘤1cm 時即可做出診斷，能顯示胰腺周圍動脈的形態，對判斷腫瘤有無血管侵犯具有重要意義。如動脈不規則狹窄閉塞并可根據異常的血管區域推測腫瘤的大小，還可根據SAG所見判斷腫瘤手術的可能性和選擇手術方式，判斷手術能否切除。很重要的是有封鎖動脈浸潤時，在平常影像學結果不能明確診斷，選擇性血管造影準確搴高于90%。

（7）子母胰管鏡檢查：是最近研制和開展的一種新方法。其子鏡（胰管鏡）直徑僅為1mm，此操作過程不必行十二指腸乳頭切開術，是由母鏡插入胰管內直接觀察管內情況，可觀察到胰腺癌時黏膜隆起、發紅、狹窄、閉塞等。但該鏡目前尚存在管徑太細、易折損、前端不能改變方向、不能取活檢不足之處，但經過若干年后有可能成為診斷胰腺癌的主要手段。