專家解讀鼻咽癌的放療策略

鼻咽癌是我國南方最常見的惡性腫瘤之一，鼻咽腔位置深在又狹小，其鄰近有許多重要的血管、神經(jīng)、淋巴組織等，導(dǎo)致手術(shù)治療非常困難，不易做到根治性切除。鼻咽癌的病理特性以低分化癌為最多，其惡性程度較高，對放射線較敏感，這對放射治療提供了有利條件，對其早期進行治療5年生存率可達80%。當(dāng)然，也并非所有的鼻咽癌患者放療的預(yù)后性都是很理想的。為此，我們特意請來了河北省邢臺市威縣人民醫(yī)院內(nèi)科醫(yī)師何甲書為我們講解關(guān)于鼻咽癌的放療相關(guān)問題。

鼻咽癌放療的不同類型

何醫(yī)師就鼻咽癌的兩種放療適應(yīng)證做了相應(yīng)的解釋。

首先是根治性放療的適應(yīng)證：①全身狀況中等以上者；②顱底無明顯骨質(zhì)破壞者；③CT或MRI片示鼻咽旁無或僅有輕、中度浸潤者；④頸淋巴結(jié)最大直徑小于8cm，活動，尚未達鎖骨上窩者；⑤無遠處器官轉(zhuǎn)移者。

另外姑息性放療的適應(yīng)證：①KS分級60分以上；②頭痛劇烈，鼻咽有中量以上出血者；③有單個性遠處轉(zhuǎn)移者或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移大于10cm。經(jīng)姑息放射后如一般情況有改善，癥狀消失，遠處轉(zhuǎn)移灶能控制者，可改為根治性放射治療。

放射治療禁忌證：①KS分級60分以下；②廣泛遠處轉(zhuǎn)移者；③合并急性感染病者；④放射性腦脊髓損傷者。

鼻咽癌不同分期的放療策略

⑴T1～2期：外照射放療是否已足夠

T1/2期鼻咽癌在外照射后接受計劃性腔內(nèi)放療可獲滿意的局部控制率；近距離治療追量可大大減少外照射劑量，這與患者生活質(zhì)量關(guān)系密切。

⑵T3-4N2及以上期別鼻咽癌放化療研究進展

T3-4N2及以上期別需要采取同步放化療+輔助化療意見一致。放化療研究的挑戰(zhàn)依然存在，包括如何權(quán)衡化療真正益處，以盡可能減少其帶來的副作用等。①調(diào)強放療（IMRT）時代放化療策略的制定；②誘導(dǎo)化療+同步放化療對比同步放化療+輔助化療；③同步放化療+輔助化療對比同步放化療；④誘導(dǎo)化療、輔助化療的價值；

何醫(yī)師解釋，臨床上很大部分的患者在用射線殺滅腫瘤細胞的同時，也會損傷正常組織和器官，通常患者在放療第二，第三周開始出現(xiàn)一些不適的癥狀，如口腔潰瘍，喉嚨疼痛等。患者及家屬都要注意護理，予以安慰，鼓勵和照顧，以渡過難關(guān)。患者放療期間保持局部皮膚清潔干燥，照射野皮膚不宜用粗毛巾、肥皂擦洗，清潔面部時水溫不宜過高，外出出時戴帽子避免陽光直曬。

中醫(yī)治療緩解放療副作用

其實不僅是鼻咽癌的放療過程中會出現(xiàn)副作用，其他的腫瘤治療過程中也會出現(xiàn)或輕或重的副作用，有的只是輕微的惡心嘔吐，有的則出現(xiàn)骨髓抑制，嚴重者還會導(dǎo)致休克。何醫(yī)師說，在他接觸過的病人中，一般都會推薦他們服用一些中藥來緩解這些副作用，其中用的比較多的是中藥成分人參皂苷Rh2，多年臨床經(jīng)驗驗證人參皂苷Rh2對鼻咽癌放療過程中的放射線傷害有很好的緩解作用，同時還能提高人體免疫力，讓患者更快恢復(fù)機能。很多人都認為中藥的效果不突出，事實上，何醫(yī)師說，人參皂苷Rh2療效在同類產(chǎn)品中還是比較好的，最重要的是成分天然，不用擔(dān)心藥物有其他副作用。

另外，何醫(yī)師解釋人參皂苷Rh2在生物實驗中還被認證能夠?qū)狗暖煂ν庵苎毎斐傻膫Γ瑢撬柙煅δ芤簿哂忻黠@的保護和促進作用。有效預(yù)防放、化療骨髓損傷，有利于放、化療周期的完成與提高臨床療效。Rh2不但是補益治療的強壯劑，也是包括胃腸在內(nèi)的多種臟器組織功能的保護劑，能夠有效的保護胃黏膜，改善胃腸功能，增加食欲與飲食量，明顯減輕放療導(dǎo)致的胃腸道不良反應(yīng)。