肺癌的靶向治療 你了解嗎？

目前，靶向治療儼然已經成為肺癌治療的主要手段之一，臨床發現，肺癌患者中表皮增長因子（EGFR）突變的病人用靶向藥物治療能夠獲得很好的治療效果，想丟與化療來講，靶向治療雖然也是藥物治療，但它作用于新的位點，針對性更強。面對癌癥治療，我們更多的了解了手術、放射治療和化學治療，相對來說，靶向治療是更新一種的方式，還有很多人對這種新的醫療技術存在很多疑惑，今天我們有幸請到河北省邢臺市威縣人民醫院內科醫師何甲書醫生來為我們更詳細的介紹肺癌的靶向治療。

問：目前靶向藥物對肺癌的治療效果如何？

何甲書醫生：目前大家對肺癌靶向治療最熟悉的就是易瑞沙、特羅凱、凱美納這三個藥物。這三個藥物其實作用機制大同小異，但它們使得EGFR突變的肺癌患者中位生存期從原來的一年左右一下提高到兩年半到三年的生存期。這類藥物對有這類基因突變的患者生存期的延長是非常明顯的，是革命性的變化。對于基因突變陰性的沒有突變的病人我們到今天為止的治療還是進步有限，但是也在進步，進步相對來說有限，這樣的病人生存期在一年到一年半。

問：肺癌患者如何知道自己適不適合做靶向治療？表皮增長因子有沒有突變要看什么檢查？

何甲書醫生：做靶向治療前，有條件的我們都建議要檢測EGFR基因，我國肺癌臨床發現，在所有非小細胞肺癌患者中，EGFR突變的人群占了30%，也就是說幾乎有1/3的患者都適合做靶向治療。還有EML4-ALK另一類融合基因的檢測，如果這個細胞發生融合基因表達陽性的話，另有靶向藥物治療，療效類似于現在的易瑞沙、特羅凱、凱美納對EGFR突變陽性病人治療，但是發生率在我國加起來不過10%，我們優先做EGFR基因檢測，再做EML4-ALK檢測。

問：肺癌的靶向治療藥物有哪幾種？每天都要服用嗎？

何甲書醫生：肺癌靶向藥物有幾類，一類是TKI類藥物。這其中最典型的是EGFR基因突變類的藥物，包括剛才說的易瑞沙、特羅凱還有國產的凱美納。還有一類被大家忽略的單抗類的藥物，作用在細胞膜外的單克隆抗體，也是阻斷這一條通路的藥物。還有抗血管生成的藥物，比如安維汀。但是這些藥物都需要和化療聯合在一起，要嚴格限制。任何藥物都要在專業醫生指導下，有它相關的毒性和副反應。

以一天一片易瑞沙、特羅凱、凱美納這樣的藥物為代表，它的流程是目前吃一個月看療效，看腫瘤有沒有增長，如果一個月腫瘤長大了我們認為這個藥是沒效的，腫瘤沒增長和腫瘤縮小這一類的病人我們主張一直吃到腫瘤進展為止。還有抗血管生成的這些藥物跟化療聯合在一起，只要做化療它同時會用，當化療打到一定周期不做了以后，經濟條件允許又沒有不能耐受的副反應，一個月用一次一直用到疾病進展，這叫做維持治療。

問：我們知道靶向藥物跟化療相比，副作用是比較小的，但是具體會有些什么副作用？

何甲書醫生：主要副反應就是皮疹、腹瀉、皮膚瘙癢這些問題。但是這些問題輕的沒有什么特別的處理。皮膚科抹一些帶有激素抗生素的軟膏，如果實在難以耐受需要停藥，我們先在停藥之前一天一片改成隔天一片看一下，這都是沒辦法的辦法。實際上我們并不主張這樣，并不愿意讓病人停藥，畢竟肺癌是要人命的我們還是愿意足量足療程給藥。而實際上因為不能耐受副作用而停藥的患者非常少，可能在3%—5%左右。

問：靶向藥物好像非常容易出現耐藥，如果出現耐藥要怎么辦？

何甲書醫生：靶向藥物確實更容易出現耐藥，如果耐藥的話要換藥，我知道有一種提取自人參的人參皂苷Rh2，它是人參中最有抗癌活性的成分，一些病人在吃靶向藥的同時也會吃人參皂苷Rh2，相對其他患者來說，他們耐藥性的出現相對更晚一些。

問：人參皂苷Rh2對肺癌有什么治療效果嗎？

何甲書醫生：研究顯示，中醫認為癌是正氣不足、氣滯、痰凝、血瘀日久而引起的，中醫認為治療癌癥要以“軟堅散結”為原則，人參皂苷Rh2具有調控腫瘤細胞增殖周期、誘導細胞分化和凋亡來發揮抗腫瘤作用，可延長生命、減輕痛苦、防止復發轉移，最終實現“長期帶瘤生存”。