為何發現肺癌時總是晚期？肺癌早期如何篩查

肺癌之所以難以發現，是因為患者在早期感覺不到癥狀。而肺癌是否出現癥狀與肺癌發生時生長的部位相關，如果腫瘤生長在支氣管，可在疾病的早期出現咳嗽、痰中帶血、胸悶等癥狀；如果肺癌發生在肺臟的周邊，靠近胸膜，則會在較早期引起胸痛、胸悶等不適癥狀而引起注意；然而如果肺癌發生的部位是肺的實質部位，遠離支氣管和肺胸膜，往往在腫瘤出現轉移或局部產生壓迫時才會出現癥狀，病人引起警覺和發現時往往較為晚期。

肺癌的臨床表現與癌腫的部位、大小、是否壓迫侵及鄰近器官以及有無轉移等情況有密切關系，癌腫在較大的支氣管內生長，常出現刺激性咳嗽 癌腫增大影響支氣管引流，繼發肺部感染時可以有膿痰 另一個常見的癥狀是血痰，通常為痰中帶血點 血絲或間斷少量咯血；有些病人即使出現一兩次血痰對診斷也具有重要參考價值，有的病人由于腫瘤造成較大支氣管阻塞，可以出現胸悶、氣短、發熱和胸痛等癥狀。

晚期肺癌壓迫鄰近器官、組織或發生遠處轉移時，可以產生：

①壓迫或侵犯膈神經，引起同側膈肌麻痹

②壓迫或侵犯喉返神經，引起聲帶麻痹聲音嘶啞

③壓迫上腔靜脈引起面部 頸部 上肢和上胸部靜脈怒張 皮下組織水腫 上肢靜脈壓升高

④侵犯胸膜，可以引起胸腔積液，多為血性

⑤癌腫侵入縱隔，壓迫食管，可引起吞咽困難

⑥上葉頂部肺癌，亦稱Pancoast腫瘤或肺上溝瘤，可以侵入和壓迫位于胸廓上口的器官或組織，如第一肋骨 鎖骨上動脈和靜脈 臂叢神經 頸交感神經等，產生胸痛 頸靜脈或上肢靜脈怒張 水腫 臂痛和上肢運動障礙，同側上眼瞼下垂，瞳孔縮小，眼球內陷，面部無汗等頸交感神經綜合征

少數肺癌，由于癌腫產生內分泌物質，臨床上呈現非轉移性的全身癥狀：如骨關節綜合征（杵狀指 關節痛 骨膜增生等） Cushing綜合征 重癥肌無力 男性乳腺增大 多發性肌肉神經痛等肺外癥狀 這些癥狀在切除肺癌后可能消失

體檢當中的X線胸片檢查，檢查出早期肺癌的幾率為0-15%，對于早期肺癌來說漏診率很高。在正位胸片上，約43%的肺部面積與心臟、縱隔、橫膈等組織重疊，一些早期肺癌難以發現。胸片也缺乏密度對比，肺癌縱隔淋巴結轉移灶的發現率較低。此外，即使胸片發現腫物，也不能明確其準確位置、性質和分期等。

由于肺癌與長期吸煙（包括二手煙）、空氣污染、裝修污染和廚房油煙污染等因素有關，故建議大家注意兩點：

一，每年做體檢，如果胸片檢查有問題，或有可疑癥狀但胸片未發現問題時，需進一步接受CT、纖維支氣管鏡、經皮肺穿刺活檢等檢查作進一步確診；

二，40歲以上、常年吸煙、有腫瘤家族史的肺 癌高危人群，每年做一次低劑量的螺旋CT。這是因為螺旋CT分辨非常高，小于4毫米結節也能夠被發現，而且低劑量螺旋CT的掃描輻射劑量顯著低于常規 CT，對人體不造成明顯傷害。研究表明，CT所發現的I期肺癌是胸片的6倍。

肺癌的生存時間與診斷時疾病的分期和腫瘤的大小強烈相關。早期肺癌的5年生存率為49%，而晚期肺癌的5年生存率降到2%。但目前，僅16%的肺癌患者在早期被診斷，極少有患者在0期被診斷，引起肺癌整體5年生存率僅15%。因此，早期篩查對治療肺癌是非常重要的。