肝門部膽管癌5年存活不足40% 膽管癌如何治療？

2015-06-12 08:59:45 家庭醫(yī)生在線

肝門部膽管癌是一種很難發(fā)現(xiàn)的疾病，當(dāng)出現(xiàn)癥狀時(shí)已多為中晚期，因此肝門部膽管癌的治療也是非常重要的。肝門部膽管癌患者的最早死因多為膽道梗阻引起的肝功能能衰竭及膽道感染，因此肝門部膽管癌的治療首先是針對(duì)腫瘤引起的膽道梗阻，其次才是治療腫瘤本身。下面家庭醫(yī)生在線請(qǐng)到中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院肝膽胰外科的劉超教授為我們講解肝門部膽管癌的治療方法。

劉超教授介紹，手術(shù)切除腫瘤是最理想的治療方法，因?yàn)樵谇宄[瘤的同時(shí)又解除了膽道梗阻；當(dāng)腫瘤無法切除時(shí)，單純膽道引流也是積極治療方法，它雖不能根治腫瘤，但可延長(zhǎng)生存期；傳統(tǒng)的放化療對(duì)肝門部膽管癌效果差，很少單獨(dú)應(yīng)用，而是應(yīng)用于手術(shù)切除后或膽道引流后的輔助治療。

1、手術(shù)切除

劉超教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，從手術(shù)切除的范圍上可分為局部切除和擴(kuò)大切除。前者指切除荷癌的肝外膽管，近端肝管與空腸作Roux-en-Y吻合，后者在此基礎(chǔ)上附加各種類型的肝切除（包括全肝切除和肝移植）、受累血管（肝動(dòng)脈和門靜脈）的部分切除和修補(bǔ)或重建、肝膽胰十二指腸聯(lián)合切除等。當(dāng)前肝門部膽管癌的手術(shù)切除范有擴(kuò)大化的趨勢(shì)，其中各類肝葉切除是提高手術(shù)切除率和根治性的重要步驟；手術(shù)方式亦趨于規(guī)范化。

劉超教授向我們介紹，根據(jù)Bismuth分型，目前國內(nèi)外推薦的術(shù)式為：I型：腫瘤局部切除；Ⅱ型：腫瘤局部切除+肝尾狀葉切除；Ⅲ型：腫瘤局部切除+肝尾狀葉切除+右半肝（Ⅲa）或左半肝（Ⅲb）切除；Ⅳ型：腫瘤局部切除+肝尾狀葉切除+中肝葉（左內(nèi)葉和右前葉）切除，或全肝切除加原位肝移植。

2、單純膽道引流

1）手術(shù)膽道引流：對(duì)于術(shù)前評(píng)估腫瘤可切除，術(shù)中發(fā)現(xiàn)腫瘤不可切除者，可予行肝內(nèi)膽管空腸吻合或術(shù)中U型管引流

2）非手術(shù)膽道引流：對(duì)于術(shù)前評(píng)估腫瘤不可切除者，可經(jīng)內(nèi)鏡行膽道支架植入內(nèi)引流；或行PTCD外引流。

肝門部膽管癌預(yù)后較差 5年存活不足40%

劉超教授告訴家庭醫(yī)生在線編輯，由于肝門部膽管癌不易早期發(fā)現(xiàn)、位置特殊局部解剖關(guān)系復(fù)雜、易早期侵犯鄰近血管神經(jīng)組織，因此患者預(yù)后較差。膽道內(nèi)外引流者1年生存率小于50%；根治性切除術(shù)后5年存活率約為20%-40%。