出現黃疸警惕膽管癌 膽管癌有7大原因

膽管癌并不是一種常見的腫瘤疾病，它在癌癥患者中的的比例不到2%。然而膽管癌的發病在全球近年卻有增多趨勢，并且存在著一定的地域和種族差異：膽管癌在遠東地區發病率高于歐美國家。

膽管癌的發病率在我國消化道惡性腫瘤中居第5位，發病年齡多在50-70歲之間，男性略多于女性。在膽管癌中約有2/3發生于肝門部（肝門部膽管癌，包括肝總管、左右肝管匯合部、左右肝管的癌腫），1/4位遠端膽管，其余為肝內膽管細胞癌。中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰外科副主任劉超教授告訴家庭醫生在線編輯，膽管癌的發病其實有七種主要原因。

膽管癌的發病有7大原因

劉超教授介紹，膽管癌的發病原因和危險因素尚不明確。一般認為與先天性膽道畸形（先天性膽總管囊腫、Caroli病、胰膽管匯合異常）、膽管結石、肝吸蟲感染、病毒感染（乙肝病毒、丙肝病毒，尤其是丙肝病毒）、自身免疫性疾病（原發性硬化性膽管炎、慢性潰瘍性結腸炎）、致癌物、生活習慣及膽腸手術等因素有關。

1、先天性膽總管囊腫、Caroli病

劉超教授說，先天性膽總管囊腫、Caroli病有15%的幾率惡變為膽管癌，其癌變機制尚不清楚，可能與膽汁淤積、胰液返流引起的慢性炎癥有關。

2、膽管結石

膽石癥患者的膽管癌發病率比正常人群高。劉超教授向我們介紹到，有研究表明，膽管癌患者中的5%-13.7%可伴有膽結石；也有2.3%-9%的膽管結石患者最終將發生膽管癌，但膽管癌的發生僅與較大的膽管結石（大于3cm）有密切關系。膽管結石引發的膽管慢性炎癥是誘發膽管癌的高危因素。

3、肝吸蟲感染

劉超教授告訴家庭醫生在線編輯，經常吃魚生可能感染肝吸蟲，從而導致感染、膽汁淤積、膽管纖維化及膽管增生，這也是導致膽管癌的病因之一。

4、丙肝病毒 （HCV）

HCV是膽管癌的顯著危險因素。劉超教授介紹說，有韓國的病例對照研究顯示，12.5%的膽管癌患者HCV檢測陽性，13.8%膽管癌患乙肝表面抗原陽性，而對照組分別為3.5%和2.3%。HCV與膽管癌形成的相互關系已經確定。

5、自身免疫性疾病

原發性硬化性膽管炎（PSC）是一種病因不明的肝內外膽管非特異性炎癥，特征是局限性或彌漫性膽管壁增生增厚和纖維化，和自身免疫性疾病有關。PSC患者的尸檢中有高達40%檢出膽管癌，手術切除標本中則有36%發生膽管癌，其膽管癌發病率是正常人30倍，被認為是膽管癌的癌前病變。

劉超教授提醒，慢性潰瘍性結腸炎患者膽管癌發病率也比正常人群高出了10倍。值得一提的是，慢性潰瘍性結腸炎患者繼發膽管癌的發病時間大多在原發病的10-15年或之后。

6、生活習慣及環境

有研究表明，長期吸煙及飲酒者患膽管癌的危險性較高。膽管癌的發生還可能與職業、生活環境的惡化有關。職業研究表明，橡膠制造、金屬冶煉、木棉生產、石油化工等職業患膽管癌概率較高；一些化學物質的接觸（如聯苯胺、亞硝胺、某些農藥等）、藥物的使用（如異煙肼、甲基多巴、口服避孕藥等）也可能誘發膽管癌。

7、膽腸手術

膽腸手術破壞了膽腸正常解剖關系，使Qddi括約肌失去功能，引起腸內容物長期刺激膽管上皮，誘發膽管系統炎癥、結石、癌變。劉超教授說，膽管癌的發生與術式選擇關系不大，而與膽腸手術后繼發的膽道炎癥密切相關，絕大多數膽管癌患者都曾經有反復發作的膽管炎病史，術后沒有膽管炎者尚無發生膽管癌的報道。

出現黃疸警惕膽管癌 膽管癌易誤診為結石

劉超教授介紹到，肝門部膽管癌患者最常見的癥狀是梗阻性黃疸，且多為無痛性黃疸，95%以上的病人均以黃疸就診。黃疸通常進行性加深，伴有皮膚瘙癢、小便呈茶色、排陶土樣大便。

劉超教授強調，黃疸雖然是肝門部膽管癌的常見癥狀，但不是早期癥狀，患者在出現黃疸之前一段時間內可有上腹部隱痛不適、厭油膩、乏力、納差、體重減輕等非特異性癥狀，隨著黃疸出現這些癥狀變得更加明顯。有少數病人可上腹痛、發熱、畏寒、黃疸等膽管炎表現，易誤診為膽管結石，有部分病人可以合并膽管結石。

專家介紹：劉超 中山大學醫院管理處副處長，中山大學孫逸仙紀念醫院肝膽胰外科副主任；外科學教授、主任醫師，博士生導師。

擅長肝門部膽管癌、膽囊癌、肝內外膽管結石、膽管系統先天性畸形、巨大肝癌、胰腺癌、門靜脈高壓癥、急慢性胰腺炎、膽囊結石等肝膽胰疾患的外科治療。

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