男性甲狀腺腫更易癌變 術(shù)后應(yīng)積極治療防復(fù)發(fā)

甲狀腺腫多見于女性，女性與男性之比約為4：1～5：1；而甲狀腺癌在男性在女性的發(fā)生率基本相等，女性和男性比例為1.1：1～3：1，所以男性甲狀腺腫大病人中癌的發(fā)生機(jī)會比女性高，要引起警惕。甲狀腺癌是內(nèi)分泌系統(tǒng)中最常見的惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤中只占1.3%。

甲狀腺癌的分類

1、乳頭狀癌是一種分化較好的甲狀腺癌，也是最常見的一種，約占甲狀腺癌總數(shù)的3/4。大部分病例除甲狀腺區(qū)有一無痛腫塊外，很少有其他癥狀。病變發(fā)展緩慢，病程較長，易被疏忽，從而延遲就診，首次就診時平均病程已有5年，個別可長達(dá)10余年。乳頭狀癌常伴有同側(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)大多在頸內(nèi)靜脈周圍，很少轉(zhuǎn)移至頜下淋巴結(jié)，也可進(jìn)一步轉(zhuǎn)移至頸后三角或向下至縱隔淋巴結(jié)。

由于進(jìn)行性浸潤的破壞和壓迫，可產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的癥狀和體征。如所致的氣管狹窄引起呼吸困難，腫瘤侵犯氣管腔可產(chǎn)生咯血或大出血；食管受累后可發(fā)生吞咽困難；喉返神經(jīng)受累后可致聲音嘶啞等。乳頭狀癌也可經(jīng)血道轉(zhuǎn)移至肺、脊柱等部位。

2、濾泡狀癌是以濾泡結(jié)構(gòu)為主要組織特征的另一種分化好的甲狀腺癌，占甲狀腺癌總數(shù)的10%一15%。濾泡狀癌多見于40—60歲的中老年婦女，病程較長，生長緩慢，腫瘤邊界清楚，有包膜感，和甲狀腺腺瘤很相似。原發(fā)灶一般是單個，有時也可是多個。腫瘤大小不一，呈圓形、橢圓形或結(jié)節(jié)狀。可隨吞咽移動，多無痛或疼痛不明顯。有時很早就出現(xiàn)血道轉(zhuǎn)移，但頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移要比乳頭狀癌為少。少數(shù)濾泡狀癌浸潤和破壞鄰近組織，可出現(xiàn)呼吸道阻塞等癥狀。

3、未分化癌占甲狀腺癌總數(shù)的5%一10%，臨床比較少見，是一種高度惡性的腫瘤，病程短，發(fā)展快。大多見于老年男性。主要表現(xiàn)為頸前區(qū)腫塊，質(zhì)硬固定，邊界不清，常侵及周圍組織，不少病例的甲狀腺幾乎全被癌腫取代。患者常伴有吞咽困難、呼吸不暢、聲音嘶啞和頸耳區(qū)疼痛等癥狀，兩頸常可觸及腫大淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移也較常見。大多數(shù)甲狀腺未分化癌首次就診時已經(jīng)失去了積極治療的機(jī)會。

4、髓樣癌這是一種來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞的癌腫，占甲狀腺癌總數(shù)的3%一10%，是一種中度惡性的癌腫，可發(fā)生于任何年齡，男女發(fā)病率無明顯差異，大多是散發(fā)性，約10%為家族性。由于髓樣癌來自甲狀腺濾泡旁細(xì)胞，而該細(xì)胞又起源于神經(jīng)嵴的內(nèi)分泌細(xì)胞，可分泌若干生物活性物質(zhì)。

甲狀腺癌應(yīng)該怎樣合理的治療

1、甲狀腺腫塊大多數(shù)是良性腫瘤，但術(shù)前較難區(qū)別良性，除少數(shù)病人可以內(nèi)科治療觀察外（如亞急性甲狀腺炎、橋本氏病等），最好是手術(shù)治療消除后患；

2、甲狀腺癌尤其是甲狀腺乳頭狀癌、濾泡狀癌及髓樣癌，一旦發(fā)現(xiàn)必須盡快手術(shù)；

3、髓狀癌和未分化型甲狀腺癌需要手術(shù)后放療，而分化型甲狀腺癌一般不行外放射治療，只有手術(shù)無法切除干凈時才需外放射治療；

4、甲狀腺乳頭狀癌易于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，單純?yōu)V泡狀癌很少淋巴轉(zhuǎn)移。但有淋巴轉(zhuǎn)移并不是到了晚期，只要手術(shù)及時和徹底，效果同樣理想。

5、對甲狀腺癌的頸淋巴清掃術(shù)的觀點是：甲狀腺癌髓樣癌即使沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移也應(yīng)行頸淋巴清掃術(shù)，而甲狀腺乳頭狀癌的淋巴清掃則需根據(jù)患者的情況而定（包括有無淋巴結(jié)腫大、年齡、經(jīng)濟(jì)狀況、能否定期復(fù)查等）。甲狀腺濾泡狀癌很少淋巴轉(zhuǎn)移，一般不需行淋巴清掃術(shù)；

6、復(fù)發(fā)的甲狀腺癌仍應(yīng)以手術(shù)治療為主，因為甲狀腺癌對放療和化療敏感性不高，在手術(shù)還能進(jìn)行時，應(yīng)盡可能手術(shù)，手術(shù)不徹底時可加外放射治療和同位素治療。

甲狀腺癌的術(shù)后康復(fù)護(hù)理

1、指導(dǎo)患者建立起規(guī)律的生活方式，保證良好的休息和充足的睡眠，合理膳食，合理作息，努力保持心態(tài)平衡。

2、加強戶外活動，如散步、慢跑、氣功、太極拳、各種健身操等，以促進(jìn)機(jī)體血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，增強機(jī)體免疫力，預(yù)防感冒及其他呼吸道傳染病。在活動時，應(yīng)注意選擇無競爭性的項目，避免發(fā)生不愉快的事情。 本文

3、甲狀腺癌是一組良、惡性極不均一，預(yù)后相差懸殊的疾病。因此手術(shù)切除后，應(yīng)積極進(jìn)行綜合治療，術(shù)后應(yīng)遵醫(yī)囑長期應(yīng)用甲狀腺素治療，和生物治療。向患者及家屬解釋，只要遵醫(yī)囑進(jìn)行治療，保持良好的心理狀態(tài)，合理膳食，合理作息，加強自我保健，大部分患者可以長期生存，使患者增強與疾病作斗爭的信心。

4、對惡性程度高的未分化或分化較差的甲狀腺癌，應(yīng)指導(dǎo)遵醫(yī)囑定期進(jìn)行必要的放射治療及化學(xué)治療，以延長生命，提高生活質(zhì)量。 放化療期間，可以輔助灰樹花D阻分減輕放化療的毒副作用，提高整體治療效果。

5、遵醫(yī)囑定期進(jìn)行復(fù)診。分化型甲狀腺癌應(yīng)定期復(fù)查甲狀腺球蛋白、151I顯影；髓樣癌應(yīng)定期復(fù)查降鈣素及癌胚抗原（CEA）。未分化癌或無親碘性的分化癌應(yīng)定期做B型超聲、CT、MRI或核素鉈（TI）顯影檢查，以便及時發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)灶及轉(zhuǎn)移灶。