癌癥疼痛止痛藥有哪幾類 堅持四個原則很重要

50來歲的陳先生得了鼻咽癌，癌細胞已經(jīng)擴散到腦干，恐怕不能度過圣誕節(jié)。他和醫(yī)生談病時，一副冷靜的樣子，但他擔心的是接下來的幾個月會遭疼痛的折磨，痛不欲生。他問醫(yī)生：“吃太多止痛藥，是不是會上癮？不吃止痛藥可以嗎？”有關(guān)專家表示，我國藥典中已補充癌癥患者使用嗎啡不受極量限制的條款，以鎮(zhèn)痛為目的使用嗎啡成癮的實際發(fā)生率僅為萬分之一左右，所以癌癥疼痛治療不要拒絕止痛藥，不要擔心止痛藥上癮問題。

據(jù)世界衛(wèi)生組織推薦，常用止痛藥物主要分為三大類：

第一類是非阿片類藥，適用于輕至中度疼痛。這些藥一般都是非處方藥，可自己在藥店買到，療效肯定，對重度疼痛也有輔助治療作用。主要包括阿司匹林、撲熱息痛、消炎痛、布洛芬、萘普生等藥物。這類藥一般用起來比較安全，副作用較輕，偶爾可出現(xiàn)胃腸道反應，若與牛奶或抗酸劑同服，或飯后服用可減少其反應。患潰瘍病時不用或慎用。另外，偶爾還可見肝腎毒性，影響凝血機制，有上述疾病者慎用。在這些藥物中，撲熱息痛副作用小，但注意用量不能過大，每天總量不超過6克，再增加劑量不但止痛效果不再增加，而且會出現(xiàn)副作用。若出現(xiàn)副作用可換用其它種非阿片類藥物，如副作用持續(xù)，就換為阿片類藥物，老年人尤其要注意藥物的副作用。

第二類是阿片類藥物，分弱、強兩種。弱阿片類用于輕度至中度疼痛主要包括可待因、曲馬朵、強痛定等。強阿片類用于緩解中度至重度疼痛，嗎啡為強阿片類的代表藥物，另外還有美沙酮、芬太尼等藥。

第三類為輔助藥物。可用于任何程度疼痛的輔助治療。該類藥雖不是止痛藥，但它可和止痛藥起到協(xié)同增效作用，主要包括抗驚厥藥，如卡馬西平、苯妥英鈉；廣泛的臨床經(jīng)驗提示，這些藥物具有治療特發(fā)性神經(jīng)痛的作用，如燒灼樣疼痛和刺痛；抗抑郁藥，如阿米替林，不僅可改善心理狀態(tài)，而且還具有顯著的止痛作用，特別是對燒灼樣神經(jīng)痛；抗焦慮藥，如安定，可鎮(zhèn)靜、催眠；皮質(zhì)類固醇，如強的松，對神經(jīng)壓迫和脊髓壓迫引起的疼痛很有效。這些藥物的應用要在醫(yī)生指導下根據(jù)個人不同的病情而定。止痛藥多種多樣，合理的應用會達到理想的止痛效果，使腫瘤患者消除疼痛。

其中，有些止痛藥也有一些副作用。

阿片類藥物的常見副作用主要包括：①便秘。幾乎所有病人均出現(xiàn)，因此，在開始使用阿片類止痛劑時，就應著手制定一個有規(guī)律的通便方案，包括使用輕瀉劑和大便松軟劑。如番瀉葉、麻仁潤腸丸等。輕瀉劑的用量要因人而異，經(jīng)數(shù)日試用，調(diào)到最適量，同時患者本身注意調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，多吃一些富含纖維素的食物。

②惡心、嘔吐。一般為一過性，有50%以上發(fā)生在頭3～4天，可逐漸適應耐受，若嗎啡用量由小劑量開始則會減少此反應，必要時服用止吐藥對癥處理，如胃復安等。

③鎮(zhèn)靜、嗜睡、意識模糊：一般經(jīng)3、5天便可產(chǎn)生耐受性，并恢復意識正常。對此副作用最好的處理辦法是減少每次劑量，增加給藥次數(shù)，同時患者可多飲茶和咖啡類飲料，聽聽音樂，提高大腦興奮性，另外要注意嗜睡與嗎啡中毒的區(qū)別：嗎啡中毒表現(xiàn)為昏睡，叫不醒，呼吸減慢，瞳孔縮小呈針尖樣，體溫下降；而服用嗎啡后的嗜睡無上述表現(xiàn)。

④呼吸抑制：雖然很少發(fā)生，但卻是最令人擔心的副作用，因此對有明顯呼吸功能障礙的病人要慎用或禁用，而且初次用藥者必須在有經(jīng)驗醫(yī)生指導下進行。在用藥過程中，注意觀察呼吸的變化，如出現(xiàn)呼吸次數(shù)明顯減少，不均勻，嘆氣樣呼吸等呼吸抑制的表現(xiàn)，應給予納洛酮拮抗可馬上緩解。若未在醫(yī)院或者周圍無此藥，可采取創(chuàng)傷性刺激，如針刺痛穴等，使對阿片需要增加；另外要注意不能單純吸氧，因為缺氧是對呼吸中樞的一個刺激因素，若這惟一的刺激也消失，則會加重呼吸抑制。

提醒：癌癥疼痛止痛需堅持這四個原則

1、按階梯用藥：疼痛按程度分級法分成4級，即0級為無痛；Ⅰ級為輕度疼痛，可忍受，能正常生活，睡眠不受干擾；Ⅱ級為中度疼痛，睡眠受到干擾；Ⅲ級為重度疼痛，不能忍受，睡眠受到嚴重干擾。Ⅰ級輕度疼痛選擇非阿片類藥物，Ⅱ級疼痛選用弱阿片類藥物，Ⅲ級疼痛選用強阿片類藥物。

2、堅持口服用藥：口服給藥是最方便的給藥途徑，既經(jīng)濟又安全。口服給藥應占各種藥物給藥途徑的80%以上。只有在口服給藥無效或不適合口服給藥的患者，才考慮用腸道外給藥的辦法。

3、按時給藥：止痛藥物要在血中維持一定的血濃度才能起到止痛的效果。例如，硫酸嗎啡控釋片（美菲康）口服后由胃腸道吸收，服后2～3小時血藥濃度達到峰值，持續(xù)止痛效果可達12小時。因此，只要早晚各一次就可達到止痛要求。

4、個體化：每個病人對疼痛的耐受程度不同，對止痛藥敏感性也不同，個體間存在較大差異。患者應根據(jù)實際情況試用，只要達到緩解疼痛的目的，即應視為最佳劑量。達到最佳療效就應堅持下去。