胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān) 聯(lián)合用藥可根除

患有癌前病變的人群更容易患胃癌，癌前病變是指有癌變傾向的良性疾病，如：慢性萎縮性胃炎，癌變率可達10%；慢性胃潰瘍，癌變率低于3%；胃息肉，直徑>2cm，多發(fā)且基底較寬者癌變率高；胃部分切除者，殘胃癌變率可達0.3%-10%；其他癌前病變，如巨大胃黏膜肥厚癥，疣狀胃炎等。

需要強調(diào)的是，萎縮性胃炎發(fā)生癌變率不是很高，主要是我們在監(jiān)測的過程中大家還會聽到另外一個詞，即“非典型增生”，現(xiàn)在病理上把非典型增生稱為“上皮樣瘤變”（低級別瘤變、高級別瘤變），以前都稱為“非典型增生”，分為輕度、中度和重度的非典型增生，如果在慢性萎縮性胃炎的基礎(chǔ)上發(fā)生了非典型增生，用現(xiàn)在的病理名詞叫 低級別瘤變或者高級別瘤變，尤其是高級別瘤變就要非常重視，高級別瘤變就需要臨床干預(yù)了。

幽門螺旋桿菌（Hp）的感染

有研究稱，約半數(shù)胃癌與幽門螺桿菌感染有關(guān)。國人約60%感染該菌，但僅0.03%的人群患胃癌。哪些情況下必須根治幽門螺旋桿菌？

在這幾個情況下發(fā)現(xiàn)幽門螺旋桿菌感染，一定要根治。第一，消化性潰瘍，胃潰瘍，球潰瘍；第二，胃黏膜相關(guān)淋巴樣組織淋巴瘤，這是一個發(fā)生在胃的淋巴瘤，這個病是跟幽門螺旋桿菌相關(guān)的；第三，胃里有多發(fā)的糜爛，有萎縮，有腸化；第三，已經(jīng)發(fā)生了胃癌，手術(shù)后仍有 幽門螺旋桿菌。

除此以外，消化系統(tǒng)以外的一些疾病，有的也是需要根治的，比如難治性貧血，尤其是在兒童里面的難治性貧血，還有在血液科有一 個特發(fā)性血小板減少性紫癜，現(xiàn)在認(rèn)為可能也跟幽門螺旋桿菌感染相關(guān)。如果因為心腦血管疾病要長期服用阿司匹林，之前要篩查幽門螺旋桿菌進行根治。另外，如 果你同時合并了胃食管反流病，要長期吃強烈的抑酸藥，也需要根治幽門螺旋桿菌。

飲食習(xí)慣不良的人群

如飲食不規(guī)律、高鹽飲食、喜食致癌物質(zhì)亞硝酸鹽含量高的腌制、熏制、干海貨和隔夜菜；喜食燒烤、常食用霉變食物、少食新鮮蔬菜等。長期酗酒及吸煙的人群，酒精可使黏膜細胞發(fā)生改變而致癌變。吸煙也是胃癌很強的危險因素，青少年時期開始吸煙者危險性最大。

有胃癌或食管癌家族史的人群

患者家屬中胃癌發(fā)病率比正常人群高2~3倍。

某些特殊職業(yè)

長期暴露于硫酸塵霧、鉛、石棉、除草劑者及金屬行業(yè)的工人，其胃癌風(fēng)險明顯升高。

居住在地質(zhì)、水源含有害物質(zhì)的地區(qū)

在火山巖、高泥炭或有深大斷層的地區(qū)，水中Ca/SO4比值小，而鎳、硒和鈷含量高。火山巖中含有較高含量的3，4-苯并芘，高泥炭中有機氮等亞硝胺前體含量較高，易損傷胃黏膜。硒和鈷也可引起胃黏膜的損害，鎳可促進3，4-苯并芘的致癌作用。

胃癌怎么預(yù)防？很多人都忽略了一個小小的細菌：幽門螺桿菌。

幽門螺桿菌是胃癌的主要致病因素之一

1982年，澳大利亞學(xué)者馬歇爾觀察到胃黏膜中有一種叫幽門螺桿菌（簡稱HP）的細菌與慢性胃病發(fā)病有關(guān)。現(xiàn)在學(xué)術(shù)界已經(jīng)公認(rèn)幽門螺桿菌感染是慢性胃炎和消化性潰瘍重要致病因素，也是胃黏膜相關(guān)淋巴組織（MALT） 淋巴瘤和胃癌的主要致病因素。幽門螺桿菌富含尿素酶，通過尿素酶水解尿素產(chǎn)生氨，在菌體周圍形成“氨云”保護層，以抵抗胃酸的殺滅作用。

幽門螺桿菌是一種微需氧的的革蘭陰性菌，是一種單極、多鞭毛、末端鈍圓、螺旋形彎曲的細菌。長2.5-4.0μm，寬0.5-1.0μm。在胃粘膜上皮細胞表面常呈典型的螺旋狀或弧形。有1-3個螺旋或呈S型，常在一端可伸出2～6條帶鞘的鞭毛。在固體培養(yǎng)基上生長時，除典型的形態(tài)外，有時可出現(xiàn)桿狀或圓球狀。幽門螺桿菌是微需氧菌，環(huán)境氧要求5-8%，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生長。在4°C的水中至少可存活1年。幽門螺桿菌的尿素酶豐富，能夠分解尿素，這是區(qū)別其他彎曲菌的主要依據(jù)之一。

聯(lián)合用藥可根除幽門螺桿菌

目前尚無單一藥物可有效根除幽門螺桿菌，必須聯(lián)合用藥。近年來國際上抗幽門螺桿菌相關(guān)指南及共識，推薦的一線治療方案是以PPI為基礎(chǔ)加上兩種抗菌藥物的三聯(lián)治療方案，療程7天-14天。臨床證實其具有療效高、耐受性和依從性好等優(yōu)點。具有殺滅幽門螺桿菌作用的抗菌藥物有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑（或替硝唑）、四環(huán)素、呋喃唑酮、一些喹喏酮類如左氧氟沙星等。

PPI及膠體鉍體內(nèi)能抑制幽門螺桿菌，與上述抗生素有協(xié)同殺菌作用。潰瘍的治療療程一般為4-6周，部分需要維持8周，前2周一般為根除幽門螺旋桿菌的治療，隨后繼續(xù)予以抑制胃酸分泌及保護胃粘膜的藥物鞏固治療，有條件時可以使用增加免疫力的藥物以避免或者減少幽門螺桿菌的最新感染。

幽門螺桿菌篩查很重要

我國每年由于胃癌死亡的人數(shù)占全球的44%，中國是胃癌的高發(fā)地區(qū)，對于成人，幽門螺桿菌篩查的適應(yīng)人群應(yīng)該包括：（1）所有有消化不良癥狀的就診患者；（2）所有接受胃鏡檢查的患者；（3）有胃癌預(yù)警指標(biāo)者（如年齡〉45歲、胃癌患者一級親屬、有消化道出血史或不明原因的消瘦等）；（4）有檢測幽門螺桿菌意愿者。

就兒童而言，除非有明確的消化性潰瘍病史，一般不推薦常規(guī)檢測幽門螺桿菌。