胃癌能治好嗎 胃癌的手術治療操作要點

胃癌能治好嗎？由于胃癌診斷和治療水平的提高，手術適應證較以前已有擴大。目前除了原發灶巨大、腹內臟器廣泛轉移、伴血性腹水及惡液質患者外，只要全身情況許可，即使鎖骨上淋巴結轉移，肝臟有轉移結節等，均應爭取手術治療，切除原發病灶，減輕癥狀。胃癌能治好嗎？

手術種類有：①根治性切除術。根治性切除手術有根治性切除和擴大根治性切除兩種術式。前者切除范圍應包括原發病灶，連同胃遠端的2/3 或4/5，全部大、小網膜，十二指腸第一部分和區域淋巴結以及局部受浸潤的臟器整塊切除，胃或十二指腸斷端無癌細胞殘癌；后者切除范圍除了上述內容外，還要切除全胃或鄰近受侵犯的橫結腸、肝左葉、脾臟，胰體尾和賁門左、脾血管旁的淋巴結等。②姑息性切除術。凡胃癌已有腹膜或淋巴結廣泛轉移時，而原發腫瘤可以切除，患者一般情況能耐受手術者，可以進行姑息性胃切除術。這種手術可以減輕患者中毒癥狀，消除因癌腫引起的梗阻、出血或穿孔等并發癥。術后再輔以化療、中藥治療，可以延長患者的生存期。

胃癌的手術治療操作要點

（1）按抗癌無瘤原則。開腹探查確定可否行根治性手術，并做好切口保護、胃周血管阻斷、胃受侵漿膜面保護等根治手術一切準備。

（2）分離操作自幽門下開始。可用卵圓鉗將胃提起，并將橫結腸連同大網膜提出腹腔，展平于濕紗布墊上。充分顯露幽門下區域。

（3）根部處理胃網膜右血管。胃網膜右動脈是胃十二指腸動脈的終支，胃網膜右靜脈則經胃結腸干注入腸系膜上靜脈。這兩條血管在幽門下方并不緊密伴行，而是其間有較大的間隙，內含幽門下淋巴結。這組血管的根部處理應先處理胃網膜右靜脈。于十二指腸第二段的側下緣與胰腺的移行部切開后腹膜，潛行鈍性分離，顯露胃網膜右血管。沿胃網膜右靜脈向近心側分離，直至確認胃結腸靜脈干后，于兩者交匯處穿線結扎胃網膜右靜脈兩道。切斷該血管后，將淋巴組織推向遠心端，再在其內上方覓得胃網膜右動脈，于其根部同法予以結扎切斷。

（4）切除大網膜、橫結腸系膜前葉及胰腺被膜。將大網膜從近結腸肝曲處開始自橫結腸上分離，連同橫結腸系膜前葉一起向上翻起。橫結腸系膜前葉剝離的起始點以前述的幽門下血管處理處的后腹膜剝離面為最佳。從此處向左側潛行鈍性剝離較易找準前后葉之間的間隙。大網膜與橫結腸之間的分離可使用電刀，向左盡量分離至靠近脾下級的脾結腸韌帶。橫結腸系膜前后葉之間的分離以鈍性分離為主，直至顯露整個結腸中血管弓，并將其周圍的淋巴及脂肪組織推向切除側。清除時要非常仔細操作，以免撕破靜脈而出血。散在、孤立而不易做到整塊切除者，可分別單個剔除之。結束此項操作后檢查橫結腸及其系膜有無損傷，清理術野，將橫結腸送回腹腔。

（5）清除肝十二指腸韌帶內淋巴結。將胃向下牽引暴露小網膜。近肝處離斷小網膜。肝十二指腸韌帶前葉亦靠近肝門處切開，鈍性向下剝離，直至十二指腸上緣。沿肝固有動脈剪開血管被膜，細心分離其與膽總管之間的結締組織，清除其內的淋巴結。在此過程中暴露胃右動脈根部并結扎切斷，幽門上淋巴結隨之被清除。

（6）清除肝總動脈干淋巴結。繼續向肝動脈周圍游離，注意在不損傷門靜脈的情況下分離結扎注入門靜脈的胃右冠狀靜脈，沿肝固有動脈向下剪開被膜繼續暴露肝總動脈、胃十二指腸動脈起始部即所謂“T”字形部分，在剪開其被膜時，因較堅韌而厚實的纖維膜內常混有神經組織，剪開時較費力。在此前面常存在有肝總動脈于淋巴結，剔除該組淋巴結時對其周圍血管或胰腺組織要仔細分離。

（7）清除淋巴結。將肝十二指腸韌帶淺葉的切口沿十二指腸上緣及外側延長，剪開十二指腸側后腹膜，將胰頭十二指腸向內側充分松動暴露下腔靜脈及腹主動脈前面。注意下腔靜脈與腹主動脈間走行的數條粗淋巴管，如有損傷，需進行結扎。清除胰后淋巴結。十二指腸的充分松動，有助于低位十二指腸切除。

胃癌患者手術并發癥的處理如下：

1、術后胃出血

根治性胃大部分切除術后24小時內，胃管內抽出少許黯紅色或咖啡色胃液，一般不超過300ml，以后逐漸減少至自行停止，屬正常現象。若術后不斷自胃管吸出新鮮血液，尤其在24 小時后仍繼續出血，均可定為術后胃出血，引起出血的原因絕大多數為吻合口出血或十二指腸殘端出血。

處理：多采用非手術治療止血，非手術治療若不能止血或出血量大于500ml/h時，應手術止血或行選擇性血管造影，注入血管收縮劑或栓塞相關動脈止血。

2、十二指腸殘端破裂

十二指腸殘端破裂原因：①胃癌患者貧血、體質差等原因致十二指腸殘端愈合難：②胃空腸吻合口輸入伴梗阻，使十二指腸內壓力升高可致殘端破裂，十二指腸殘端破裂一般發生在24----48小時，應立即手術。若局部情況允許則進行殘端再縫合，并在十二指腸腔內置“T”管引流加腹腔引流。若不允許再縫合則應經十二指腸殘端放“T”管引流，并行空腸造瘺木。

3、吻合口漏

原因：患者貧血、低蛋白血癥、營養差、手術時吻合口張力較大等，術后可能出現吻合口漏，一般在術后5～7天出現。如腹腔引流管尚未拔除，可由引流管引流出胃內容物，有局限性腹膜炎現象，吞咽亞甲藍可進一步證實。

處理：禁食，將腹腔引流管改為雙套管沖洗吸引，用全腸外營養支持治療，絕大多數病例經上述治療后可在3～4周內愈臺。

4、術后嘔吐

原因有：①術后殘胃蠕動無力或胃排空延遲；②術后輸入段梗阻，輸出段梗阻和吻合口梗阻。

處理：術后胃蠕動無力或胃排空延遲屬功能性嘔吐予禁食、胃腸減壓、洗胃、維持水鹽平衡、營養支持、使用促進胃動力藥物，連用1～2周，耐心非手術治療，一般均可治愈。術后梗阻所致的嘔吐，一般都須再次手術治療。

5、傾倒綜合征

（1）早期傾倒綜合征發生在餐后30分鐘以內，原因與胃的快速排空有關，食物快速進入十二指腸、空腸，刺激嗜鉻細胞分泌血管活性膜物質，血管活性物質致全身無力、頭暈、暈厥、面色蒼白、大汗淋漓、心動過速、呼吸深大。

（2）晚期傾倒綜合征發生在餐后2～4小時，原因是糖過快進入空腸，刺激胰島素大量分泌致低血糖。

處理：早期傾倒綜合征主要以飲食治療為主，主要采用低糖飲食，少量多餐，吃脂肪、蛋白質含量較高的膳食，選用較干的飲食，極少數患者需手術治療。手術可將畢Ⅱ式改為畢1式或Ronxeny術式，晚期傾倒綜合征治療主要靠飲食控制，癥狀明顯者可用“生長抑素”等改善癥狀。