早期肺癌能根治 晚期肺癌也有辦法治

北京煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤微創(chuàng)治療中心主任及呼吸內(nèi)科主任 王洪武教授

眾所周知，吸煙是肺癌的高危因素，吸煙者比不吸煙者發(fā)升癌變的機(jī)率高10-20倍，但確診時(shí)85%均屬晚期，失去最佳治療時(shí)機(jī)。因此，肺癌的早期診斷非常重要。用自發(fā)熒光支氣管鏡檢查（AFB），能夠發(fā)現(xiàn)早期肺癌。家庭醫(yī)生在線編輯從北京煤炭總醫(yī)院副院長(zhǎng)、腫瘤微創(chuàng)治療中心主任及呼吸內(nèi)科主任王洪武教授處獲悉，早期肺癌能根治，晚期肺癌也有辦法治。

根據(jù)肺癌的發(fā)病過程，可分為癌前病變（過度增生和異常增生）、原位癌和浸潤(rùn)癌。普通氣管鏡檢查難以發(fā)現(xiàn)癌前病變，對(duì)早期中央型原位鱗癌，也只有29%的病人能被有經(jīng)驗(yàn)的氣管鏡學(xué)家發(fā)現(xiàn)。

AFB術(shù)前準(zhǔn)備同普通氣管鏡檢查。先用普通氣管鏡檢查氣管-支氣管，發(fā)現(xiàn)異常后切換至熒光支氣管鏡。檢查過程不需特殊用藥，操作簡(jiǎn)單，所用激光也達(dá)不到切割組織的強(qiáng)度，不會(huì)產(chǎn)生灼傷，無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥。經(jīng)國(guó)內(nèi)外研究發(fā)現(xiàn)， AFB能使患者的診斷率提高37%～75%，每個(gè)活檢區(qū)的診斷率提高25%～67%。

AFB不但有助于發(fā)現(xiàn)早期病變，還有助于確定病灶部位，指導(dǎo)治療。據(jù)日本報(bào)道，AFB檢查所見的早期氣管-支氣管癌，用光動(dòng)力治療（PDT）治愈率可達(dá)92%以上。對(duì)部分中晚期癌，采用該療法可達(dá)到疏通管腔、改善呼吸功能的姑息目的，有些患者可獲得病情控制，為外科切除創(chuàng)造條件。

光動(dòng)力療法屬光醫(yī)學(xué)范疇，其作用基礎(chǔ)是光動(dòng)力效應(yīng)。在光化學(xué)反應(yīng)中，有一種分子只吸收光子，并將能量傳遞給那些不能吸收光子的分子，促使其發(fā)生化學(xué)反應(yīng)，而本身則不參與化學(xué)反應(yīng)，恢復(fù)到原先的狀態(tài)，這種分子稱為光敏劑。由光敏劑引發(fā)的光化學(xué)反應(yīng)稱為光敏反應(yīng)，把有氧分子參與的伴隨生物效應(yīng)的光敏反應(yīng)稱為光動(dòng)力反應(yīng)。而把可引發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)破壞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的藥物稱為光動(dòng)力藥物，即光敏藥物。

光敏劑進(jìn)入體內(nèi)一段時(shí)間后，選擇性地儲(chǔ)留于腫瘤細(xì)胞內(nèi)，經(jīng)過特定波長(zhǎng)的激光照射，即可引發(fā)光動(dòng)力反應(yīng)，像激光制導(dǎo)導(dǎo)彈一樣，專門殺滅腫瘤細(xì)胞。其機(jī)制較為復(fù)雜，它與光敏劑的種類、生物學(xué)特性、組織含氧的程度以及光敏劑與腫瘤相結(jié)合的狀態(tài)等多種因素有關(guān)。光動(dòng)力治療既可直接殺傷腫瘤細(xì)胞，又可造成微血管破壞，造成組織水腫、缺血、缺氧，間接殺傷腫瘤。光動(dòng)力治療還能破壞腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)的“瘤床”-間質(zhì)，對(duì)于防止腫瘤的殘留或復(fù)發(fā)很重要。光動(dòng)力治療尚可繼發(fā)抗腫瘤免疫反應(yīng)。

與手術(shù)、化療、放療等常規(guī)治療手段相比，光動(dòng)力療法具有創(chuàng)傷性小，不用開刀等優(yōu)點(diǎn)。適用于各種腫瘤細(xì)胞，靶向性準(zhǔn)，其主要攻擊目標(biāo)是光照區(qū)的病變組織，對(duì)病灶周邊的正常組織損傷輕微?？芍貜?fù)治療，可姑息治療，亦可協(xié)同手術(shù)、放療、化療等治療?？上麥珉[性癌灶，可保護(hù)容貌及重要器官功能，毒性低微。

對(duì)晚期肺癌， 要采取分層整合治療的方法。肺癌根據(jù)起發(fā)病部位，可分為中央型肺癌和周圍型肺癌。中央型肺癌采用氣管鏡治療為主的治療方案，而周圍型肺癌采用影像引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺治療為主的治療方案。對(duì)多個(gè)部位受累的就要采取里應(yīng)外合的整合治療方案。我院系列研究課題“基于整合醫(yī)學(xué)的治療策略在晚期肺癌中的應(yīng)用”獲得了2013年度中國(guó)煤炭工業(yè)科學(xué)技術(shù)貳等獎(jiǎng)。

許多肺癌晚期病人失去手術(shù)治療時(shí)機(jī)，但微創(chuàng)治療仍有機(jī)會(huì)可施行。肺癌微創(chuàng)治療有以下優(yōu)勢(shì)：（1）創(chuàng)傷小，只需在體表行小切口或不需切口，病人恢復(fù)快。（2）局部療效確切，很快達(dá)到消融效果。（3）對(duì)早期肺癌可起到根治效果，晚期則可減瘤負(fù)荷，提高病人的生存質(zhì)量。（4）定位準(zhǔn)確，選擇性好，靶向治療，能最大限度地保護(hù)正常組織器官功能。

肺癌的微創(chuàng)治療方法大致可分為以下四方面：

（1）胸腔鏡下手術(shù)：電視胸腔鏡已應(yīng)用于肺癌的切除，避免了大手術(shù)，減輕了患者的痛苦。可在胸腔鏡下行肺門及縱隔淋巴結(jié)清掃術(shù)。對(duì)不能切除的肺癌，亦可在胸腔鏡引導(dǎo)下行氬氦刀、微波、射頻等局部消融治療。

（2）氣管鏡下治療：可在氣管鏡下行氣管內(nèi)腫瘤的切除術(shù)、注射化療藥、光動(dòng)力治療、內(nèi)支架置入、腔內(nèi)放療等。

（3）傳統(tǒng)手術(shù)的微創(chuàng)化改革：以往為減少腫瘤術(shù)后復(fù)發(fā)率，不斷擴(kuò)大手術(shù)切除范圍，但是近年來(lái)，小切口肺癌切除術(shù)、肺癌剮除術(shù)等小手術(shù)的應(yīng)用，盡量減少正常組織的損失，這些局部切除的手術(shù)死亡率明顯下降，生存時(shí)間卻明顯延長(zhǎng)，生存質(zhì)量也明顯提高。

（4）靶向治療：血管介入治療、射頻治療、微波治療、光動(dòng)力治療、氬氦刀治療、放射粒子植入、化療粒子植入等。近年來(lái)，由于分子生物學(xué)方面的發(fā)展， 分子靶向藥物也成為肺癌治療的又一主力軍。

多種微創(chuàng)等治療技術(shù)有機(jī)聯(lián)合在一起， 即形成整合醫(yī)學(xué)。

要取得理想的治療效果，必須遵循因人施治的原則。應(yīng)根據(jù)肺癌的病理、分期等，選擇合適的方法。對(duì)小細(xì)胞肺癌無(wú)論是早期、晚期，還是哪個(gè)部位，首選是全身化療，2~3個(gè)療程后，再考慮放療或手術(shù)等其它治療。

對(duì)非小細(xì)胞肺癌的早、中期患者，首選手術(shù)。根據(jù)病情，術(shù)前配以新輔助化療，術(shù)后再行放、化療。對(duì)不能耐受手術(shù)的患者，如年齡較大、全身情況較差，可選擇微創(chuàng)靶向治療方法，盡量減少瘤負(fù)荷，再配合放、化療等。目前常用的微創(chuàng)治療方法可經(jīng)皮肺穿刺行氬氦刀、微波、射頻等治療，不用開刀，可在B超、CT或胸腔鏡等引導(dǎo)下操作，取得與手術(shù)相似的療效。

對(duì)晚期非小細(xì)胞肺癌患者，已失去手術(shù)時(shí)機(jī)，只能選用保守姑息治療。如條件許可，應(yīng)盡可能選用微創(chuàng)靶向治療方法，先減輕瘤負(fù)荷，再配合放、化療、生物治療及中醫(yī)中藥等。作者已用氬氦刀治療肺癌12年余，使許多患者明顯減輕了痛苦，延長(zhǎng)了生命，取得非常滿意的效果。近來(lái)又開展了光動(dòng)力等治療，使氣管癌患者免受手術(shù)之苦。對(duì)氣管癌梗阻的病人，還施行了氬氣刀切除和內(nèi)支架治療等方法，立即解除氣道阻塞。

作者在臨床實(shí)踐中，靈活運(yùn)用各種微創(chuàng)靶向治療方法，使許多被判“死刑”的病人得到了有效治療，減輕了痛苦，延長(zhǎng)了生命。對(duì)氣管內(nèi)腫瘤，如堵塞管腔1/3以上，宜先用氬氣刀或冷凍將腫瘤切除，再采取光動(dòng)力治療或放置內(nèi)支架。如病變較廣泛，可先采用局部注射化療藥，再行光動(dòng)力治療，或結(jié)合放射治療。要特別注重病理類型對(duì)治療方案選擇的不同。如為鱗癌，應(yīng)選吉西他濱聯(lián)合恩度為主的化療方案， 如為腺癌，應(yīng)關(guān)注有無(wú)內(nèi)皮生長(zhǎng)因子受體（EGFR）的基因突變，如有突變，應(yīng)首選酪氨酸激酶抑制劑（TKI，如易瑞沙， 特羅凱， 凱美納）等。同時(shí)，還應(yīng)關(guān)注其它新近發(fā)現(xiàn)的基因靶點(diǎn)和藥物的應(yīng)用情況。

腫瘤微創(chuàng)治療中心充分體現(xiàn)以人為本的指導(dǎo)思想，根據(jù)病人的具體情況，由專家組會(huì)診制定合理的治療方案，力求達(dá)到最佳治療效果。

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