如何排查宮頸癌前病變

近些年，宮頸癌的患病率逐年攀升，以每年2%～3%的速度增長，且患病人群日益低齡化，臨床上20～30歲的宮頸癌患者并不罕見。國內外學者認為宮頸癌的發病率增加與年輕化傾向與早婚、早育、性生活紊亂等因素有關。宮頸上皮的人乳頭瘤病毒（HPV）感染與宮頸癌的發生密切相關。

宮頸癌的發生和發展有一個漸進的演變過程，時間可以從數年到數十年，一般認為這個演變過程經過這樣幾個階段：增生、不典型增生、原位癌、早期浸潤、浸潤癌。子宮頸的癌前病變是個相對較長時間的過程，這使得干預和治療成為可能，關鍵在于普查、及早發現和處理。

宮頸癌是可預防、可治愈的婦科惡性腫瘤，關鍵在于阻斷宮頸癌的癌前病變。常規的防癌普查，不僅可早期發現宮頸癌癌前病變和宮頸癌，而且經早期診斷、及時治療。

要排除是否有宮頸癌前病變和宮頸早期癌還需要完成以下“三步曲”。

第一步：宮頸細胞學檢查：是用一木質的刮板或小毛刷，刮取或刷取宮頸表面的脫落細胞，在顯微鏡下觀察細胞形態學改變的一種方法。目前常用的宮頸細胞學檢查方法大致有兩種，一種是傳統的巴氏涂片法，其診斷標準分為5級：巴氏Ⅰ級：正常。巴氏Ⅱ級：炎癥。巴氏Ⅲ級：可疑癌。巴氏Ⅳ級：高度可疑癌。巴氏Ⅴ級：癌。這種方法的優點是便宜，便于普查，但缺點是用這種方法制備的標本，細胞堆積在一起，不便于觀察，診斷的準確率低。

因此，建議在有條件的地區和醫院取消巴氏涂片法，而用：②液基細胞學：這種方法是用特制的小毛刷，沿著宮頸表面和宮頸管刷幾圈，收集到的細胞更多，覆蓋的范圍更廣。收集到的細胞經計算機處理后可以制成單層排列的細胞，醫生在診斷時能一目了然，因而，提高了診斷的準確率，但這種方法涉及到的設備和技術要求較高，因此價格偏貴。液基細胞學的診斷標準大致分為以下幾種：①感染；②反應性改變；③上皮細胞異常：如不典型鱗狀上皮細胞；低度或鱗狀上皮內病變；鱗狀細胞癌；不典型腺細胞；宮頸腺癌，等等。

第二步：陰道鏡檢查：陰道鏡是一種光學放大系統，能清晰的顯示病變部位和程度。陰道鏡攝像系統與計算機連接，將圖像顯示在計算機屏幕上，檢查過程中醫生和病人都可以看到圖像，也就是說，病人自己可以看到檢查和治療的效果，而不是醫生說什么就是什么。陰道鏡檢查是一種無痛苦的檢查方法，鏡頭遠離陰道口20厘米，不必擔心檢查會導致醫源性感染。哪些病人需要做陰道鏡檢查呢？①上面講到的宮頸細胞學檢查不正常者，如巴氏Ⅲ級或上皮細胞異常；②中、重度宮頸糜爛；③有性交后出血史者；④陰道炎反復發作者；⑤本人或性伴侶有尖銳濕疣者。

第三步：宮頸活檢病理學檢查：在陰道鏡提示的病變部位取一小塊組織，送病理檢查，這是確診宮頸病變的金標準。

子宮頸癌前病變的預防與治療：主要是定期或不定期普查及普治。宮頸癌的發病率的下降，主要是通過重視宮頸炎和宮頸糜爛的治療而取得的。積極治療慢性宮頸炎和宮頸糜爛是預防宮頸癌的有力措施。

宮頸癌的化學預防可使用維胺酸。維胺酸是我國合成的維生素A類衍生物，實驗證明有明顯治療子宮頸上皮不典型增生的抗腫瘤效應，并能誘導細胞的分化。以維胺酸栓劑進行宮頸局部使用以達到阻斷宮頸癌發病的目的。局部使用維胺酸栓劑1.5克/栓，每日一次（栓），陰道用，三個月為一療程，共用兩個療程。27例經過第一療程治療，顯效率為81.28%，有效率為88.89%。于第二療程后，26例有效，其中24例癌前病變消失。

從結果看，維胺酸具有使宮頸癌前病變逆轉為正常，即癌前病變消失的作用。用維胺酸進行癌前阻斷，不需要特殊設備和技術條件，甚至可以教會患者自用，對肝腎無明顯損害。當維胺酸濃度為0.5%時刺激作用輕，患者易于接受，補步證實了維胺酸具有高效低毒的功能。

目前對宮頸癌前病變的治療方法還有多種，如宮頸電燒、電烤、冷凍、激光治療等。近來采用特殊光治療宮頸癌前病變，10個月來，40例患者有效率為95%以上，治愈率為84.6%，對慢性宮頸炎、宮頸糜爛有特效，一次性治愈率高。此外，提高婦女衛生水平，經常洗澡，積極治療宮頸疾病；配偶的陰莖包皮要洗凈或者早作包皮環切手術；提倡婚前檢查等，均屬于預防宮頸癌的重要工作。