肺癌的放療技術 五種肺癌患者可選擇放療

肺癌的根治性放療照射野應包括臨床腫瘤、亞臨床病灶及它們邊界外1cm的正常組織。上中葉肺癌應照射原發灶、同側肺門、雙側上半縱隔，即自胸腔入口到隆突下5-6cm;下葉肺癌應照射原發病灶、同側肺門及全縱隔，即自胸腔入口到橫膈，肺尖癌應照射原發病灶、同側鎖骨上區、肺門及縱隔淋巴結，伴Pancoast征象者還應照射與原發病灶相應水平的那段脊髓上葉病變或有上縱隔淋巴結轉移時，可考慮同側鎖骨上區照射。常規先設胸部前后大野相對照射，DT達40～46Gy，前后相對斜野避開脊髓，最后用小野加量照射。姑息性放療照射野只需包括臨床可見的原發病灶和轉移病灶。

根治性放療采用常規分割，臨床病灶為60～65Gy/6～6，5周，亞臨床病灶為45～50Gy/4.5-5周。目前有很多學者在行超分割放療，但優于常規分割的報道不多。

術前放療包括：①低劑量短間隔，適用于切除率高者，術前照射5～20Gy/1~10次，照后1-7天內手術。②中等劑量中等間隔，適用于切除率低者，DT達30～40Gy/3～4周，間隔4 周手術，或30Gy/2周，2周后手術。②高劑量長間隔照射，適用于手術切除困難者，小區域給DT 50Gy/5周，間隔6～8周手術。

術后放療應包括同側肺門、全縱隔，如Nz者需包括鎖骨上區，先前后野照射36～40Gy，再斜野追加至50～60Gy/5～6周。

以下五種肺癌患者可選擇放療：

①對于早期非小細胞肺癌（包括鱗癌和腺癌）患者，雖然仍然以外科手術作為首選方案，但是對于那些因為本身具有心臟或肺部基礎病變的無法承受手術負擔的患者，經臨床研究證實，精確放射治療可獲得與手術治療相似的結果。

②對于那些不能手術，局部已經晚期并發生骨轉移或者腦轉移的病人，選擇姑息性放療則可以有效地提高病人的生存質量，減輕他們的痛苦。

③對于任何一種確診為肺癌但又不能進行手術的病人，都應當在可能的情況下盡早地進行放療。單純放療或者與手術以及化療結合，都是可以操作的方案，但是必須根據患者的具體情況而定，同時需要注意的是，在手術或者化療后必須給出適當的間隔期，讓病人在身體得到一定恢復后再進行放療，以促講整體的治療進程。

④ 對于Ⅲa期患者，木后放療能顯著提高區域性腫瘤控制率，但對生存率提高不是非常顯著。