胃腸道間質(zhì)瘤的病因是什么

胃腸道間葉源性腫瘤在胃腸道腫瘤中只占少數(shù)，但卻種類繁多，形態(tài)復雜，過去由于病理學技術(shù)的限制，胃腸道許多混有平滑肌纖維或神經(jīng)束的梭形細胞腫瘤，常被診斷為平滑肌源性腫瘤或神經(jīng)源性腫瘤，現(xiàn)在的研究認為其中大多數(shù)為c-kit陽性或CD34陽性類似Cajal間質(zhì)細胞的間葉性腫瘤，即目前的定義的胃腸道間質(zhì)瘤，而平滑肌源性或神經(jīng)源性腫瘤只占極少數(shù)。

1960年，Matin等首先報道了6例胃壁的胞漿豐富的圓形或多角形細胞腫瘤 ，命名為胃上皮樣平滑肌瘤；1962年，Stout報道了69例胃的間葉性腫瘤，稱之為“奇異型平滑肌瘤”或“平滑肌母細胞瘤”；1969年，在WHO的腫瘤分類中稱之為上皮樣平滑肌母細胞瘤，雖因電鏡下也未找到平滑肌的證據(jù)有所懷疑，但未予足夠重視，1983年，Mazur，Clark發(fā)現(xiàn)大多數(shù)胃腸道間質(zhì)瘤缺乏平滑肌細胞的特征，提出胃腸道間質(zhì)瘤概念，將GIST定義為包括生物學行為與起源不明的全部胃腸道梭形細胞腫瘤，自此，胃腸道間質(zhì)瘤（GIST）概念漸為多數(shù)人認識和接受，1998年，Kindblon等研究表明，GIST與胃腸道肌間神經(jīng)叢周圍的Cajal細胞相似，均有c-kit基因，CD117，CD34表達陽性，ICC為胃腸起搏細胞，因此，有人又將其稱之為胃腸道起搏細胞腫瘤（Gastrointestinal Pacemaker Cell Tumor，GIPACT），但GIST可發(fā)生于胃腸道外，如大網(wǎng)膜，腸系膜等，且GIST瘤細胞無ICC功能，因此目前認為GIST可能不是起源于ICC，而是起源于與ICC同源的前體細胞（間葉干細胞），這也可解釋部分瘤細胞中有灶性肌源性標記表達，因此，目前大多數(shù)作者不贊同用GIPACT命名來取代GIST命名，現(xiàn)階段用GIST命名比較恰當。

病理學特點

1、大體形態(tài)

腫瘤大小不一，自0.2cm～44cm不等，起源于胃腸道壁固有肌層，可向腔內(nèi)，腔外或同時向腔內(nèi)，腔外生長，向腔內(nèi)生長可形成潰瘍，因此根據(jù)腫瘤主體位置可分為腔內(nèi)型，壁內(nèi)型，啞鈴型，腔外型和腹內(nèi)胃腸道外型，大多數(shù)腫瘤呈膨脹生長，邊界清楚，質(zhì)硬易碎；切面魚肉狀，灰紅色，中心可有出血，壞死，囊性變等繼發(fā)性改變，腫瘤數(shù)目可為多個。

2、 組織學特點

GISTs主要是由梭形細胞和上皮樣細胞構(gòu)成，兩種細胞可同時出現(xiàn)于不同的腫瘤中，但形態(tài)學變化范圍大，依據(jù)兩種細胞的多少可分為梭形細胞型，上皮樣細胞型以及梭形和上皮細胞混合型，腫瘤細胞的排列也呈多樣化，以束狀和片狀排列居多，胃與小腸的形態(tài)學變化大，直腸的形態(tài)學變化小，大部分為梭形細胞型，交叉束狀排列多，腫瘤細胞分化不等，可出現(xiàn)核端空泡細胞和印戒樣細胞。

3、 免疫組化特點

GISTs免疫組化研究表明CD117（c-kit）和CD34為其重要標志物，80～100%的GISTs CD117呈彌漫性表達，而平滑肌細胞和神經(jīng)纖維不表達CD117，60～80%的GISTs腫瘤細胞中，CD34呈彌漫陽性表達，并且良性的GISTs的CD34表達較高，CD34表達特異性強，在區(qū)別GIST s與平滑肌瘤或神經(jīng)源性腫瘤時具有重要價值，CD34陽性表達時，往往CD117也呈陽性表達，CD117，CD34的表達與腫瘤位置，生物學行為細胞分化及預后無明顯關(guān)系，此外，GISTs也可有肌源性或神經(jīng)源性標記物的表達，如2-SMA，desim，S-100等，但陽性率低，且多為局灶陽性。