細說表皮樣囊腫的預防措施

表皮囊腫由Critchey于1928年正式命名。它與中耳膽脂瘤不同，不是由于反復炎癥所致上皮脫落形成，而是先天異位發生的。

組織學上，表皮樣囊腫的具體形態是色澤潔白帶有珍珠光澤的圓形、結節狀或橢圓形的腫物。包膜完整，可有鈣化，表面光滑。其囊壁薄而半透明，邊界清楚，血運不豐富。其大小不等。囊內容物為干酪樣物質，略帶油膩，由脫落細胞堆積而成。由于含有大量膽固醇晶體，內容物呈現特殊的光澤，透過薄而透明的囊壁，腫瘤有特殊的外觀。瘤與鄰近腦組織界線清楚，但因其囊壁很薄，且常廣泛伸入各個角落及腦池內，深部囊壁常與一些較大的血管、神經粘連或將其包繞在腫瘤內，給腫瘤全切帶來困難。

在顯微鏡下，可見瘤壁由兩層組織構成，外層為一薄層的纖維結締組織，內層為復層鱗狀上皮，上皮層面向囊腔，表面有很多角化細胞，不斷脫落形成囊內容物，并使腫瘤不斷增大，與腫瘤相鄰的蛛網膜組織呈纖維增生及玻璃樣變，有時還可見異位巨噬細胞、淋巴細胞及組織細胞的浸潤。囊的內容物具有組織毒性，溢出到蛛網膜下腔可以引起肉芽樣炎癥反應。與囊緊鄰的腦組織可有膠質增生。

表皮囊腫偶有惡性變，呈浸潤性生長，可惡變為鱗狀上皮癌，有的可隨腦脊液廣泛播種轉移。顯微鏡下，可見多邊性贅生物，細胞核呈多形性，周邊被成群壞死的細胞和稀疏的基質細胞包繞，并有細胞質原纖維。電鏡下可見贅生物細胞核形狀、大小不同，具有不規則的核膜。細胞質常含有電子密集的絲狀體束，偶爾嵌入橋粒，這些橋粒連接部位是大量的和明顯的漿膜內折處，偶爾呈束狀。

關于表皮樣囊腫的發病機制，有較一致的看法，一般認為在胚胎期3～5周時，即在神經溝形成神經管時，含上皮成分的包涵物，在神經管內發生滯留，這些滯留物成為日后發生表皮樣囊腫的病理根源，隨著不斷有細胞角化脫落形成瘤內容物，使腫瘤逐漸增大，出現臨床癥狀而發病。另外，尚有個別病例是由于頭皮外傷、手術時將上皮植入而發病者。

皮樣囊腫多系先天性疾病，暫無預防措施。表皮樣囊腫多由損傷、手術造成，故提高醫療水平乃預防最佳手段。皮樣囊腫屬良性腫瘤，術后一般恢復良好，如腫瘤能大部切除，一般復發較晚，可延至數年甚至數十年。術后并發癥的預防與處理是降低死亡率和致殘率的關鍵環節。囊腫的手術死亡率在20世紀前半葉高達70%，近年來隨著現代技術的進步，以及更愿意作囊腫次全切除，實際的手術死亡率幾乎不存在。

飲食預防

注意膳食平衡：膳食平衡是維持機體免疫力的基礎，普通食物是機體營養素的最好來源，對于存在營養不良等臨床情況的患者應進行個體化的營養治療。

食物多樣化、搭配合理化：要保證攝取均衡全面的營養，每日食物多樣化是必需的，即按照中國居民平衡膳食寶塔展示的五大類食物的比例進行搭配。

少量大餐、吃清淡易消化的食物：對于放化療及手術后的病人由于消化功能減弱，增加進餐次數可以達到減輕消化道負擔，同時增加食物攝入量的目的。

不宜忌口：忌口應根據病情病性和不同病人的個體特點來決定，不提倡過多的忌口。一般患者需限制或禁忌的食物有：高溫油炸、煙熏燒烤、辛辣刺激、油膩生硬的食物等。

多選擇具有抗癌功效的食物：蔬果類（如蘆筍、胡蘿卜、菠菜、西紅柿、西蘭花、薯類、獼猴桃、柑橘）、大豆及其制品類、食用菌、堅果、海藻類、薏米仁、牛奶、雞蛋等。

治療措施

（一）治療

該病以手術切除為原則。要爭取全切除，因為囊腫包膜是生長最活躍的部分。對那些與周圍組織粘連較輕的囊腫，尤其是第四腦室的囊腫，可望做到全切除。而對囊腫與血管及其他重要結構粘連較重者，許多學者認為全切除非明智之舉，沒有冒很大風險的必要，可留下一部分囊腫壁。但應清除囊腫內容物并避免溢出，同時保護好周圍腦組織，用生理鹽水反復沖洗，以防止和減少術后腦膜炎的發生。這些病人術后一般可長期緩解，有生之年不再引起癥狀。顱骨板障中的囊腫生長緩慢，而且小，對持續生長及有疼痛者應予全切除，這些囊腫偶有惡變可能。表皮樣囊腫術后約有40%因囊腫內容物（膽固醇及脂肪酸）溢出可并發無菌性腦膜炎，在腦室內囊腫或囊腫非全切者更為常見。故有主張術中應用含氫化可的松的液體沖洗，術后3周內逐步停用激素，以減輕癥狀。對由腦膜反應引起的腦積水，可進行CT隨訪。

對于顱后窩表皮樣囊腫，尤其是顱后窩底、第四腦室者，可取中線枕下入路，中腦者可經幕下小腦上入路，鞍區者取翼點入路，中線旁跨越顱中窩和腦橋小腦角的啞鈴型者，取一側乳突后入路。

（二）預后

表皮囊腫屬良性腫瘤，術后一般恢復良好，如腫瘤能大部切除，一般復發較晚，可延至數年甚至數十年。術后并發癥的預防與處理是降低死亡率和致殘率的關鍵環節。