外耳道膽脂瘤如何治療

外耳道膽脂瘤又稱外耳道栓塞性角化病，迄今病因尚不明確。一般多見于成年人，單側耳多見。以往對本病多采用保守治療，對骨性外耳道后壁破壞的病例行乳突根治術。但該術式破壞了外耳道的完整性，不是理想的手術。

根據患者外耳道病變的輕重和不同范圍，采取外耳道重建手術、改良乳突根治術和開放式乳突根治加鼓室成形術。該組患者平均年齡39歲，全部為單耳。在經CT檢查確定外耳道有破壞后行手術治療。手術一律取耳后切口，并預先備好耳后帶蒂骨膜瓣，作好術中修補后壁的準備。探查外耳道后壁破壞程度，破壞較輕者，在切除病變皮膚，以電鉆磨除腐骨后，以同種異體肋軟骨薄片加耳腦膠修補缺損處，再在外側覆蓋帶蒂骨膜瓣和外耳道皮膚。若乳突氣房也遭破壞時，可先將乳突開放，再用大塊肋軟骨加耳腦膠修補固定，重建外耳道后壁。對乳突被病變廣泛破壞、感染較重的患者，需進行乳突根治手術。

器械去除法

沒有完全阻塞外耳道的膽脂瘤，可以用耵聹鉤沿著外耳道的壁緩慢伸入膽脂瘤內側將其鉤出。由于在外耳道各壁中后上壁的敏感性較差，所以可先從后上壁夾取膽脂瘤。貼近鼓膜的膽脂瘤團塊或不能合作的患兒均不宜采用此種方法，以免損傷外耳道及中耳其他重要結構。

外耳道沖洗法

膽脂瘤堅硬難以用器械法取出者，可先用3%—5%碳酸氫納溶液或硼酸甘油等滴耳，每日3—4次，3日后用沖洗器將軟化的膽脂瘤一次或分次沖洗干凈。沖洗時注意：有急、慢性化膿性中耳炎等鼓膜穿孔者忌用；沖洗液應接近體溫，過冷或者過熱，都可能會引起迷路刺激癥狀，導致患者頭暈；沖洗時方向必須斜對外耳道后上壁，如果直對鼓膜，可引起鼓膜損傷，直對異物，則有可能將其沖至外耳道深部而更難取出。合并感染者，應先抗炎治療，可滴入3%硼酸甘油或4%酚甘油，每日數次，必要時口服或靜脈用抗生素，3～4日待炎癥控制后再取。但單純的炎癥控制很難徹底，根據經驗最好邊控制感染邊分次逐漸取出膽脂瘤。

全麻下內鏡下或手術顯微鏡下取出法

對于感染嚴重、取出十分困難的患者可考慮用此法。同時全身應用抗生素控制感染。術后須隨診觀察，若有殘余或再生的膽脂瘤隨時清理干凈。

乳突根治術及鼓室成形術手術治療

外耳道膽脂瘤侵入乳突和（或）中耳者應行乳突根治術及鼓室成形術手術治療。 手術原則為徹底清除膽脂瘤組織及破壞的死骨，擴大外耳道，恢復聽力。徹底清理外耳道底是避免復發的關鍵。在局麻或全麻下，行耳內或耳后切口，于顯微鏡下行膽脂瘤取出術，同時根據不同的病變情況行耳甲腔成形術及鼓室成形術。術后換藥至術腔完全上皮化。