不孕癥是由什么原因引起的？

　　(一)發病原因

　　不孕的原因可能在女方、男方或男女雙方。屬女方因素約60%，男方因素約30%，屬雙方因素約10%。

　　1.女性不孕因素

　　(1)外陰陰道因素：包括外陰、陰道發育異常、陰道損傷后形成粘連瘢痕性狹窄，影響精子進入宮頸，影響授精、陰道炎癥等。

　　(2)宮頸因素：宮頸是精子進入宮腔的途徑，宮頸黏液量和性質都會影響精子能否進入宮腔。

　　宮頸管發育不良，細長，影響精子通過;宮頸管黏膜發育不良則腺體分泌不足、宮頸炎癥及贅生物，如宮頸息肉、宮頸肌瘤等阻塞宮頸管影響授精

　　(3)輸卵管因素：輸卵管具有運送精子、拾卵及將受精卵運送至宮腔的功能。輸卵管病變是不孕癥最常見因素，任何影響輸卵管功能的因素都影響授精。

　　輸卵管發育不全、輸卵管炎癥、輸卵管周圍病變等這些都是可以影響不孕的因素。

　　(4)子宮因素：

　　子宮先天性畸形、內膜異常、子宮腫瘤等等這些都可以造成不孕。

　　(5)卵巢因素：卵巢發育異常、子宮內膜異位癥、黃素化未破裂卵泡綜合征、卵巢腫瘤、黃體功能不足影響受孕。

　　(6)排卵障礙：引起卵巢功能紊亂而致不排卵的因素都可致不孕。

　　①中樞性影響：下丘腦-垂體-卵巢功能軸紊亂，引起月經失調，如無排卵性月經、閉經等;垂體腫瘤引起卵巢功能失調而致不孕;精神因素如過度緊張、焦慮對下丘腦-垂體-卵巢軸可產生影響，抑制排卵。

　　②全身性疾病：重度營養不良、過度肥胖或飲食中缺乏某些維生素特別是E、A和B，可影響卵巢功能;內分泌代謝方面的疾病如甲狀腺功能亢進或低下，腎上腺皮質功能亢進或低下，重癥糖尿病等也能影響卵巢功能導致不孕。

　　③卵巢局部因素：先天性卵巢發育不全，多囊卵巢綜合征、功能性卵巢腫瘤如顆粒-卵泡膜細胞瘤、睪丸母細胞瘤等影響卵巢排卵;卵巢子宮內膜異位癥不但破壞卵巢組織，且可造成嚴重盆腔組織粘連而致不孕。

　　(7)女性不孕患者的心理因素主要體現在：自卑感，心神不安，精神緊張，社交減少，對生活缺乏興趣，焦躁多慮，失落感。

　　2.男性不孕因素 主要是生精障礙與輸精障礙。應行外生殖器和精液的檢查，明確有無異常。

　　(1)精液異常：如無精子或精子數過少，活力減弱，形態異常。

　　影響精子產生的因素有：

　　①先天發育異常：先天性睪丸發育不全不能產生精子;雙側隱睪導致曲精管萎縮等妨礙精子產生。

　　②全身因素：慢性消耗性疾病，如長期營養不良、慢性中毒(吸煙、酗酒)、精神過度緊張可能影響精子產生。

　　③局部原因：腮腺炎并發睪丸炎導致睪丸萎縮;睪丸結核破壞睪丸組織;精索靜脈曲張有時影響精子質量。

　　(2)精子運送受阻：附睪及輸精管結核可使輸精管阻塞，阻礙精子通過;陽萎、早泄不能使精子進入女性陰道。

　　(3)免疫因素：精子、精漿在體內產生對抗自身精子的抗體可造成男性不孕，射出的精子發生自身凝集而不能穿過宮頸黏液。

　　(4)內分泌功能障礙：男性內分泌受下丘腦-垂體-睪丸軸調節。垂體、甲狀腺及腎上腺功能障礙可能影響精子的產生而引起不孕。

　　(5)性功能異常：外生殖器發育不良或陽萎致性交困難等。

　　3.男女雙方因素

　　(1)缺乏性生活的基本知識。

　　(2)男女雙方盼子心切造成的精神過度緊張。

　　4.影響因素 影響受孕的一般因素，是排除生殖系統發育異常或生殖系統有器質性病變而影響生育，還有以下因素可影響受孕。

　　(1)年齡：男性生育力最強年齡為24～25歲，女性為21～24歲。

　　(2)營養：營養與生殖功能的關系密切，據文獻報道，婚后嚴重營養不良，貧血，消瘦及經濟落后的生活貧困地區的婦女受孕能力較低或不孕。然而另一個極端是營養過剩，即過度肥胖，也可引起性腺功能減退，導致不孕或生育能力下降。

　　(3)微量元素與維生素：與男女的性功能，性激素的分泌有密切關系的元素：鋅、錳、硒、銅等元素，維生素E、A、C、B12，這些微量元素和維生素對維持人體生殖內分泌的功能及下丘腦-垂體-性腺軸功能的協調起重要作用。如果微量元素嚴重不足甚至維生素缺乏者同樣可以降低受孕能力或引起不孕。

　　(4)精神因素：有的學者發現精神過度緊張或過度憂慮、焦急，致婦女情緒紊亂及各種心理失調，隨后通過神經內分泌系統對下丘腦-垂體-卵巢之間的內分泌平衡產生影響，導致不排卵和閉經而不孕。

　　(5)其他方面：不論男女，若存在不良嗜好，也會影響其生育能力，如長期吸煙、酗酒或接觸麻醉藥品、有毒物質，還有環境及職業性的污染，如噪音、化學染料、汞、鉛、鎘等同樣可影響婦女的生育能力。

　　(二)發病機制

　　不孕癥是由于多種疾病和病因所致，所以發病機制不盡相同。

　　一、卵巢性不孕

　　(一)黃體期缺陷(LPD)

　　1.黃體功能不全導致孕酮分泌量低于正常，子宮內膜形態學改變與正常月經周期時的改變相差2d以上。

　　2.黃體期縮短，黃體期≤8d，早卵泡期及黃體晚期之FSH濃度低于正常FSH/LH比值，明顯下降，卵泡成熟有缺陷，月經中期雌二醇(E2)峰低黃體期孕酮分泌減少及缺乏預期的雌二醇上升。

　　3.無黃體期是一種嚴重的黃體期缺陷類型，無明顯的黃體功能。

　　(二)未破裂卵泡黃體化綜合征(LUFS)

　　卵細胞未能從成熟卵泡中排出，卵泡繼續黃體化并能產生孕酮。

　　(三)多囊卵巢綜合征(PCOS)

　　缺乏芳香化酶人導致血清雄激素(塞酮雄烯二酮、脫氫表雄酮)水平明顯升高，擾亂了下撤一垂體正常功能使血清LH水平增高，hH水平低或正常，LH/FSH比值異常。

　　二、外陰陰道性不孕

　　影響性交或阻礙精子的進人。

　　三、宮頸性不孕

　　宮頸粘液異常，導致精子生存及發揮功能環節受到影響。

　　四、子宮性不孕

　　子宮畸形、子宮發育不良、過大的子宮肌瘤或由于生殖器官炎癥或盆腔子宮內膜異位癥引起粘連，牽拉及推移等使宮體過度傾斜導致受精卵不能著床。

　　五、輸卵管性不孕

　　輸卵管的粘連，堵塞，炎癥影響精子的通過。

　　六、染色體異常性不孕

　　染色體異常可引起性腺發育異常或生殖道異常。

　　七、免疫性不孕

　　有抗精子和抗透明帶兩種免疫性不孕，目前對后者的發病機理還不太清楚，因而臨床所指的免疫性不孕多半指抗精子兔疫性不孕。