生殖醫(yī)生解密：張東升和徐靜的婚姻還有機會嗎？

《隱秘的角落》在國內大火，主角之一的張東升因為一段失敗的婚姻而走上了不歸路，劇中曾經暗示夫婦倆想要一個孩子卻沒有成功，而這樣“求孕不得”的情況在現(xiàn)實生活中并不少見。中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心主任張清學教授指出：久備不孕要檢查，不孕治療有機會！

久備不孕，“還有機會嗎”？

在劇中，張東升和妻子徐靜結婚八年沒有孩子，而第九集片尾曲里，夫妻對話透露了這么一個信息：他們曾經想要一個孩子，“最好是眼睛大大的，頭發(fā)齊齊的，像洋娃娃一樣的女孩”。

據(jù)中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心潘萍主治醫(yī)師介紹，在醫(yī)學上，不孕癥是指育齡夫婦在無避孕情況下，有正常性生活同居1年或以上而未妊娠者。由此可見，如果張東升夫婦結婚八年在無避孕的情況下無所出，是完全符合不孕癥診斷標準的。而在不孕癥的病因中，女方因素約占40%，男方因素約占30%-40%，雙方因素約占20%，不明原因約占5%-10%。

張東升夫婦不孕的病因究竟是什么呢？在醫(yī)生的“抽絲剝繭”下，劇中的一些細節(jié)或許可以回答：電梯里的小男孩用玩具水槍射濕張東升的褲襠，他有禿頭，講課寫板書時用手扶著腰，抽屜里放著降糖藥物格列美脲膠囊，這些信息隱隱透露著：張東升可能患有糖尿病。

潘萍主治醫(yī)師透露，糖尿病的神經損害可影響男性勃起和射精功能障礙（例如不射精癥或逆行射精），糖尿病也可引起機體生殖內分泌系統(tǒng)紊亂，進而影響精液質量，包括精液量、精子數(shù)量、精子活力和精子形態(tài)等，從而導致不孕不育。

除了糖尿病以外，女性輸卵管阻塞、排卵障礙、子宮內膜異位癥、多囊卵巢綜合征、早發(fā)性卵巢功能不全、宮腔粘連、子宮畸形等；男性隱睪、先天性輸精管缺如、染色體異常、精索靜脈曲張、生殖道感染、腮腺炎性睪丸炎、性功能障礙等都可能是導致不孕的常見病因。

張清學教授認為，當生育有困難時，女性因素容易被關注，而男性因素往往較為“隱秘”，因此，不孕的情況發(fā)生時，建議夫婦雙方共同接受檢查。

不孕治療有機會！ 人工授精來“幫忙”

找到了不孕的病因，解決生育問題的道路就跨出了十分重要的一步。張清學教授指出，人工授精是不孕癥治療常用的手段之一。

人工授精是指將精子以非性交方式送入女性生殖道，以達到受孕目的的技術，主要適用于以下情況：

（1）精液異常，包括輕度或中度少精子癥、弱精子癥、非嚴重畸形精子癥、液化異常；

（2）因宮頸黏液異常造成精子無法通過宮頸導致的不孕；

（3）因性功能障礙或生殖道畸形造成的性交障礙；

（4）排卵障礙、子宮內膜異位癥經單純藥物治療不受孕；

（5）不明原因不孕；

（6）免疫性不孕。

人工授精是一種簡單、經濟、有效的治療方法，臨床上應用丈夫精液進行人工授精每個治療周期成功懷孕的幾率約為10%~13%。

在人工授精治療前，夫妻雙方需要進行體格檢查和實驗室檢查，以確定是否合適助孕和懷孕。為了提高就診效率，建議不孕夫婦可選擇這些時間點就診：

（1）女方在月經來潮第2~5天行性激素和B超檢查評估卵巢儲備功能；

（2）女方在月經干凈3~7天后行輸卵管通暢度檢查；

（3）男方在禁欲3~5天后檢查精液。

據(jù)介紹，人工授精的治療流程如下：女方行排卵監(jiān)測，當卵泡發(fā)育成熟快排卵時，男方行體外排精，精液經過優(yōu)化處理后，再注入女性的宮頸或子宮腔內。潘萍主治醫(yī)師認為，人工授精是一種非常接近自然受孕的助孕方式，其具有創(chuàng)傷小，痛苦少的優(yōu)點，是可供不孕癥夫婦選擇的治療手段。

目前，除了文中提到的夫精人工授精（AIH）外，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心還開展了包括常規(guī)體外受精-胚胎移植（IVF）、卵胞漿內單精子顯微注射（ICSI）、胚胎植入前遺傳學檢測（PGT）在內的輔助生殖技術。年門診量10萬余人次，輔助生殖周期數(shù)（IVF/ICSI新鮮周期）近4000周期/年，近年來新鮮周期臨床妊娠率達到 50% 以上，為來自國內外的患者提供了高質量醫(yī)療服務。

【指導專家】

張清學，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院生殖中心主任，博士研究生導師，中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會委員、廣東省醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會副主委、廣東省醫(yī)師協(xié)會生殖醫(yī)學分會副主委、廣東省醫(yī)學會婦產科分會常委、中國性學會生殖醫(yī)學分會常委等社會兼職。1986年7月畢業(yè)于中山醫(yī)科大學，一直在本院婦產科和生殖中心從事臨床工作，曾先后到美國Stanford大學和加拿大McGill大學生殖中心學習輔助生殖技術。對不孕癥、婦科內分泌疾病如多囊卵巢綜合征、子宮內膜異位癥、月經失調等的診治有豐富經驗，尤其擅長試管嬰兒相關技術。主編或參加編寫專著12部，發(fā)表學術論文150多篇，“人類輔助生殖技術臨床應用和改良的系列研究”榮獲2018年廣東省科學技術獎科學技術進步三等獎。2015年首屆“羊城好醫(yī)生”，2017、2018年度“胡潤·平安中國好醫(yī)生”。

潘萍，中山大學孫逸仙紀念醫(yī)院主治醫(yī)師，醫(yī)學博士，碩士生導師，廣東省保健協(xié)會生殖健康分會委員。以第一作者發(fā)表論文20余篇，以第一負責人主持科研基金3項，參與編寫學術專著2部。作為主要參與者之一獲2011年廣東省科學技術三等獎和2012年第二屆廣東省優(yōu)生優(yōu)育技術進步金域獎三等獎。2016年參加中華醫(yī)學會生殖醫(yī)學分會舉辦的“IVF新熱點主題演講辯論賽” 獲全國第二名。2018年獲廣東省醫(yī)學會第八次生殖醫(yī)學學術會議優(yōu)秀病例報告特等獎。

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