試管嬰兒有并發(fā)癥如何處理

試管嬰兒是通過簡單的體外受精和胚胎移植，也可能是體外受精加上其他的輔助生殖技術(shù)，如顯微授精、輔助孵化、外科方法取精、卵子的體外成熟、卵子/精子/胚胎冷凍、胚胎著床前診斷等。先介紹簡單的體外受精和胚胎移植技術(shù)，它是試管嬰兒技術(shù)的基礎(chǔ)，試管嬰兒也會發(fā)生一定的并發(fā)癥，那么這些并發(fā)癥要怎么處理呢，下面來看看吧

卵巢反應(yīng)不良

卵巢反應(yīng)低下（poorresponse）指在超促排卵時不能獲得良好的促排卵效果。目前尚無統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合診斷。卵巢反應(yīng)低下患者往往妊娠率很低，處理也很困難。

1、病因

由于卵巢的儲備、卵泡的募集與選擇、生長發(fā)育的確切機理尚未闡明，所以對促排卵中卵巢反應(yīng)低下的機制仍認(rèn)識不足，一般認(rèn)為與以下因素有關(guān)。

（1）卵巢功能衰竭：絕經(jīng)前期女性卵泡退化閉鎖已達(dá)一定程度，卵巢儲備減少，雖然仍有規(guī)侓的月經(jīng)，但卵子發(fā)生功能已經(jīng)衰退，表現(xiàn)為基礎(chǔ)FSH水平升高。研究表明，基礎(chǔ)FSH>10U/L則提示卵巢儲備能力降低。

（2）卵巢功能早衰：年輕女性于40歲以前閉經(jīng)，稱為卵巢功能早衰。

（3）卵巢發(fā)育不良：可能由于染色體異常或局部因素所致在性腺分化前或開始時即出現(xiàn)發(fā)育障礙，表現(xiàn)為原發(fā)性閉經(jīng)或較早的繼發(fā)性閉經(jīng)，血清促性腺激素水平增高而雌激素水平降低。

（4）卵巢不敏感綜合征：可能由于患者體內(nèi)存在Gn抗體或Gn受體缺陷，或由于自身免疫因子使卵巢對促性腺激素不敏感。

（5）卵巢手術(shù)史：術(shù)后卵巢組織剩余過少，或由于周圍組織粘連影響卵巢血供。

2、臨床表現(xiàn)

（1）基礎(chǔ)內(nèi)分泌值：若月經(jīng)第3天FSH>6。5IU/L，LH正常或升高，E2<60pg/ml 或<20pg/ml，需警惕有發(fā)生卵巢反應(yīng)不良的可能。

（2）基礎(chǔ)卵巢B超表現(xiàn)：在未促排卵情況下，卵巢體積小而實質(zhì)多，肉眼可見的小卵泡數(shù)目<2-3個/側(cè)。

（3）促排卵表現(xiàn)：常規(guī)促排卵用藥時，發(fā)育至成熟或直徑>14mm的卵泡數(shù)目<5個，獲卵數(shù)目<3個。

（4）外源性Gn用量：促排卵周期中每天Gn用量>300IU，或Gn總量>44支。

（5）血清E2水平：促排卵周期的E2峰值不足300-600pg/ml。

3、處理

（1）促排卵用藥前一周期使用口服避孕藥做人工周期，可改善卵巢的反應(yīng)，減少Gn用量，提高卵子與胚胎質(zhì)量。

（2）GnRHa flareup方案：利用GnRHa短期使用對垂體的激發(fā)作用，提高內(nèi)源性Gn水平，增加卵泡的募集。

（3）增加外源性Gn用量：FSH用量可達(dá)450IU-600IU/天，可改善一部分患者的卵巢反應(yīng)，減少周期取消率。

（4）加用生長激素（GH）：GH可促進(jìn)IGF-1的合成，IGF-1可協(xié)同Gn增加LH受體水平及刺激卵巢芳香化酶的活性，從而加強外源性Gn的作用。

（5）減少GnRHa用量：黃體中期開始應(yīng)用GnRHa，至月經(jīng)來潮停用或減半，與長方案相比，血清E2與妊娠率有提高趨勢。

（6）去除不同步的“優(yōu)勢卵泡”：當(dāng)最大卵泡較其他卵泡直徑>4mm時應(yīng)穿刺掉，在啟動日LH正常者結(jié)局較好。

（7）其他：可采取自然周期IVF、IVM等，但成功率尚有待提高。也有報道使用小劑量阿司匹林或*來改善子宮與卵巢血供，但效果需進(jìn)一步證實。