男性不育首查精液 睪丸活檢也是重要一項

男人是否患有不育癥，第一個環節就是檢查男人的精液是否正常。精液檢查是判斷男性生育力的重要方法，是男性不育的必查項目。因為，男性的生育力主要體現于精子的功能。精子和卵子的功能、結構正常，保證精卵結合和受精，是生育的生物學本質。精液中主要細胞成分即是精子，精漿則具有保護、營養和輸送精子的作用。精液檢查內容包括了精液量、精子活動力、精子密度、精子形態等等，由此可以評價精子的功能。所以男性不育癥患者必須要做精液檢查。

人精子去透明帶倉鼠卵穿透試驗，簡稱SPA，是近年來建立的檢測精子功能的重要方法。它是用倉鼠卵代替人卵，檢測人精子穿入去透明帶倉鼠卵的百分率，以預測人精子的受精能力。

人精子低滲腫脹試驗，簡稱為HOS，是目前不多的幾個評價精子膜功能的檢測方法之一，被越來越廣泛地應用于男性不育癥的臨床診治和研究當中。

精子代表了男性的生殖能力，而對于一個精子而言，其精子膜的功能十分重要，與精子獲能、頂體反應、精卵融合等生殖過程有直接聯系。采用HOS 就可評價精子膜功能的完整性，該方法簡便、經濟而可靠。

目前采用的標準是：HOS≥60%，為正常；HOS在50%～59%， 屬正常與異常之間；HOS<50%，為異常。

男性不育 睪丸活檢也重要

睪丸活檢是男性不育癥的一種重要檢測方法，通過睪丸活檢觀察，能直接估計睪丸的生精功能和生精障礙的程度，以及睪丸合成類固醇激素的能力，估價生育能力并可提供直觀資料，對治療的選擇和判斷預后也是一個重要的依據。專家介紹：睪丸活檢可見到以下幾種病理改變：

（1）正常的睪丸結構：青春期前曲細精管細小，無基底膜，僅有原始生殖細胞和支持細胞，間質細胞不明顯。青春期后曲細精管可見管內生精上皮，各級生精細胞（精原細胞、精母細胞、精子細胞）及支持細胞，管腔面有很多精子，曲細精管界膜及間質正常。睪丸的生殖病理變化，主要出現在曲細精管生精上皮及曲細精管基底膜。

（2）生精功能低下：精子發生存在，但生精上皮變薄，各級生精細胞數量減少。

（3）生精停滯：精子發生停滯在某一細胞階段，而不能形成精子，多見于精母細胞階段，其次是精子細胞階段，較少停滯于精原細胞階段。

（4）生精細胞脫落及排列紊亂：未成熟的生精細胞和精母細胞、精子細胞等成團成團地脫落于曲細精管管腔內，阻塞管腔，排不出去。往往伴有生精細胞排列紊亂。

（5）唯支持細胞綜合征：曲細精管內只有支持細胞，而缺乏任何生精細胞。管徑縮小，界膜增厚，間質增生。這是一種先天性異常，無精子，無生育能力，但第二性征正常。

（6）混合性病變：曲細精管內可見多種異常，如各種類型和程度的生精障礙：生精停滯、脫落紊亂；界膜增生或透明樣變性等混合存在。

（7）未成熟型睪丸：成年人的睪丸發育狀態仍停止在青春期前，曲細精管管徑小，管腔尚未出現，也無精子生成。

（8）曲細精管透明變性：發展快，呈進行性，表現為曲細精管的界膜增厚，呈透明樣變性，并向管腔及間質擴展，致管腔日益縮小，同時伴有不同程度的生精障礙。嚴重者小管內各種細胞均消失，僅余曲細精管皺縮的影子。

學會自我檢查睪丸

睪丸是否正常，除了去醫院檢查外，平時也可作自我檢查。

正常睪丸的大小

要知道自己睪丸是否正常，首先得了解在不同年齡時期睪丸的正常大小。人出生到12歲以前的嬰兒、兒童，睪丸處于相對靜止發育期，一般為1～4毫升。12歲以后，進入“青春發動期“，睪丸體積迅速增大。到18歲左右，有60～70%的男子已達16·5毫升以上。成年后的睪丸體積為16～25毫升，平均值為19·8毫升，比白種人和黑人略小。60歲以后，男性進入性衰老階段，睪丸體積逐漸縮小，70歲以后，睪丸積多數已萎縮到16毫升以下。根據以上正常值，只要測量出自己睪丸體積的大小，以此加以對照，就能初步知道自己睪丸的大小是否正常。當然在測量時還應捫摸睪丸表面是否光滑，硬度是否適中，是否有觸痛等。

測量睪丸體積有兩種方法：一種是用木制的不同體積的睪丸模型與睪丸比較。另一種是用卡尺測量睪丸的縱軸、橫軸、矢狀徑的長度，算出睪丸的體積。在測量睪丸的體積時要注意用拇指和中指將睪丸擠于陰囊皮下，清楚地暴露睪丸的體積輪廓，排除附睪后再進行比較和測量。正常睪丸是有彈性的實體。在睪丸中，曲細精管占據了絕大部分空間。如果曲細精管發育不良，會引起小睪丸，例如先天性曲細精管發育不良綜合征，后天性各種炎癥、損傷、放射線、毒物、精索靜脈曲張引起的睪丸萎縮。而睪丸鞘膜積液、精液囊腫、睪丸腫瘤則可以引起睪丸增大。

自己測量睪丸體積有一個極為簡便的方法：用手將睪丸擠于陰囊皮下，暴露睪丸的體積輪廓，然后找一種可塑物品，如蘋果、生梨、蘿卜、山芋、土豆和面粉團等，削成與自己睪丸一樣大小，再將這種可塑物品進行排水法體積測量。最簡單的辦法是，在茶杯中放半杯水，水平面處做個記號，當可塑物放入水中后，水面升高，把升高部分的水用針筒抽出，針筒上標出的毫升數就是睪丸體積了。測定結果，如果成年人的睪丸體積小于10毫升，就是小睪丸，若大于25毫升則是大睪丸，這兩種都是不正常的。

小睪丸

成年人的睪丸體積若小于10毫升，那表明睪丸已出毛病，這種睪丸的功能大多已減退，病人可以出現兩種情況：①睪丸產生精子功能發生障礙，精液檢查時精子數往往少于1000萬/毫升（少精子癥）或精液中沒有精子（無精子癥），病人生育力極低或已經喪失。②睪丸的內分泌功能發生障礙，血液中的睪酮水平很低，以致男性第二性征發育不全如胡須、陰毛、腋毛稀少，發音呈童音，嚴重的可出現女性化表現（如乳房發育、皮膚細膩、皮下脂肪增多等），有些病人則出現性欲和性功能低下。