生殖道感染是不孕主因 宮頸疾病隱藏不孕禍根

在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例為20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎癥、粘連與阻塞是引起不孕的重要原因。就在很多家庭為迎接龍寶寶的到來而歡喜奔忙的時候，有一些家庭卻望眼欲穿，愁腸萬結。

年已33的呂文，每個月準時報到的“大姨媽”都讓她沮喪不已———肚子還沒動靜。四年前，因為和老公都是研究生剛畢業，“沒車沒房”，暫時也就不想“有孩”。一次意外中招，她最終還是選擇放棄。如今，有車有房了，想“有孩”卻發現難以如愿了。

到醫院一查，呂文才發現，平時自認為“干干凈凈”的自己，竟然輸卵管、宮頸、盆腔都有比較嚴重的炎癥，而這，正是她不孕的緣由。

據多項流行病學調查結果顯示，在不孕的原因中，女方因素占40%-55%，而其中，因生殖道感染而致不孕的比例為20%～60%。女性生殖道的急、慢性感染所造成的生殖道炎癥、粘連與阻塞是引起不孕的重要原因。

通道有炎癥，精子難上游

女性生殖道的生理特性及解剖特點，使其具備對外界微生物的防御功能。正常情況下，由于雌激素的作用，陰道上皮增生變厚，富含糖原，這使其對病原體的抵抗力增強；而乳桿菌的存在，又使得陰道能維持正常的酸性環境（PH3.8-4.4），從而抑制其他病原體的生長。

而位于陰道和子宮之間的宮頸，本身處于容易受損傷感染的解剖位置，不過，正常情況下，緊閉的宮頸內口以及宮頸管黏膜分泌所形成的膠凍狀黏液栓的存在，成為上生殖道預防感染的機械屏障。

但是，一旦這種自然防御功能遭到破壞，內源性菌群發生變化，或者外源病原體入侵，會導致炎癥發生。由于病原體會消耗陰道細胞內的糖原，改變陰道的酸堿度，就會影響精子的活動力，使精子的上行受阻或導致精子產生凝集。嚴重的陰道炎癥還可引起大量微生物和白細胞增生，降低精子活力，減少精子在陰道的生存時間，甚至吞噬精子；同時，死亡的精子和精子抗原的釋放，促進陰道內抗精子抗體的產生，又進一步影響精子的成活率、活動力和穿透力。

如果宮頸也發生了炎癥，黏液性能發生改變，同樣直接影響精子上游進入宮腔。這樣一來，進入宮頸和子宮腔內精子數量下降了，受孕率也就低了。

檢查手段：通道炎癥并不難檢查，通過相關分泌物檢測以及病原體培養便可診斷。

宮腔有炎癥，胚胎難存活

女性的子宮腔具有儲存和輸送精子、孕卵著床及孕育胎兒的功能。但如果感染進一步入侵，導致不同程度的宮腔粘連，破壞宮腔形態，內膜完整性也受損，這樣，即使精卵結合，著床以及胚胎發育的過程也會因宮腔粘連問題而難以存活。

檢查手段：通過宮腔鏡，可以明確看到宮腔炎癥的程度。

輸卵管不通，精卵難相會

在女性不孕癥中，輸卵管阻塞或通而不暢占女性不孕的1/3，是非常重要的不孕原因，而輸卵管阻塞的重要原因就是炎癥。

自20世紀80年代以來，性傳播疾病的感染迅速蔓延，特別是衣原體、淋病等的感染，造成輸卵管炎、輸卵管阻塞的增加，輸卵管因素明顯上升為首位。

輸卵管導致不孕，一方面是機械性阻塞，直接導致了精卵結合受阻，以及受精卵的運送障礙；另一方面，輸卵管炎癥積液所產生的細胞因子，會直接或間接影響精子、卵子質量，影響受精的形成以及胚胎的發育，最終導致不孕。

檢查手段：通過輸卵管通液、子宮輸卵管碘油造影及腹腔鏡檢查術等方式，可以診斷輸卵管病變的嚴重程度。

人流，

婦科炎癥發生的禍首

為什么自感“干干凈凈”的曉文卻一身炎癥呢？其實，感染導致婦科炎癥發生并不都是生活“不干凈”引起的，特別是在我國，人流才是禍首。

目前，我國人流數量大、年紀輕、重復流產多。2011年世界避孕日最新調查結果顯示，我國每年平均有800余萬例人工流產，北京、上海等大城市重復流產率更是高達50%，88.2%的不孕女性都做過人流手術。

即使近年“微創人流”的廣告很多，但人流的創傷卻一點都不小。特別是反復人流者，子宮內膜多次受損，使得子宮內膜變薄，會影響受精卵的著床環境。多次刮宮還容易引發盆腔炎、亞急性輸卵管炎，并繼發不孕等。兩次流產時間間隔越短，傷害越大。而如果選擇非正規的醫療機構，操作不規范，儀器不干凈，這些風險就更難以估量了。

那么，去掉炎癥，是否就能重新獲得妊娠了呢？

一般來說，外生殖器的炎癥，經及時而有效的抗感染治療是可以重獲妊娠的。不過要注意的是，陰道內感染的細菌和病毒可能向上蔓延而致宮腔內感染，一經妊娠則可能經胎盤垂直感染胎兒并致畸，導致流產、早產等。所以一定要治療徹底，反復檢查后再妊娠。

對于輕中度病變的宮腔炎癥，通過宮腔鏡手術以及激素療法也可望治愈，但部分嚴重的宮腔粘連，預后欠佳。

對于輸卵管阻塞，根據不同的程度可采用通水、手術等不同方式處理，如果是嚴重的病變，則可能需選擇輔助生殖技術助孕治療。

對于更多的女性來說，更重要的還是避免嚴重炎癥的發生。除了盡量避免人流，在盆腔炎性疾病急性發作初期，應及時、規范、足療程治療，避免其慢性化及后遺癥發生。

宮頸疾病隱藏不孕“禍根”

說起不孕，大多數到卵巢、輸卵管的原因，不錯，卵巢和輸卵管原因引起的不孕很常見，但也不要忽視了宮頸疾病。一些宮頸疾病如不及時治療，也會引起輸卵管炎癥粘連阻塞。宮頸是盆腔的門戶，保護好它，也就保護好了子宮、輸卵管。

慢性宮頸炎 是婦科常見病，由于病原菌、炎癥的范圍及程度不同，臨床表現不同，應及時治療，否則一些炎癥經子宮骶韌帶擴散至盆腔時，感染輸卵管，炎癥繼續加重，會影響生育。

宮頸粘液異常 宮頸粘液中所含的葡萄糖及其它營養物質對穿越宮頸時的精子的生存和活動力有很大影響。因為精子本身僅儲存少量糖原，在它停留及穿越女性生殖道時必須依靠細胞外的營養物質來滿足自身能量的需要。卵巢激素調節宮頸粘液的分泌，宮頸粘液的物理特性及某些化學組成呈周期性改變以利于精子的穿透、營養及生存。若出現異常，也會導致精子不能穿透宮頸進入子宮，最終出現不孕。

宮頸肌瘤 宮頸肌瘤造成不孕原因主要是由于宮頸肌瘤的壓迫、牽拉導致宮頸管發生變形、狹窄，影響精子通過。婦科檢查可發現宮頸局部有突出肌瘤結節或子宮頸外形發生改變，肌瘤所在一側宮頸擴大，而對側被壓變薄，宮頸外口伸張展平呈麻花形。

頸管位置異常 常伴有子宮體的位置異常。慢性盆腔炎或子宮內膜異位癥等可引起子宮極度后傾、后屈或前屈，使宮頸外口貼向前穹窿，致使后穹窿變淺而失去了貯精池的作用，從而不利于精子的上行。此外宮頸延長、過短或宮頸脫垂亦可能改變了宮頸外口與后穹窿之間的正常的位置關系，妨礙精子上行。

宮頸管閉鎖與狹窄 先天性宮頸管閉鎖或狹窄多由于雙側苗勒氏管下段形成和融合不全所致。臨床上罕見，常伴有子宮發育不全，第二性征大多發育正常。如患者子宮內膜功能良好時，青春期可因宮腔積血而出現周期性下腹痛，或月經過少伴痛經，經血還可經輸卵管逆流入腹腔，引起盆腔子宮內膜異位癥。

后天性宮頸管閉鎖與狹窄多見于人工流產后或宮頸炎電灼、冷凍治療后。主要原因是吸宮時宮頸擴張不充分，或帶著負壓取出吸管，造成宮頸內膜損傷，創面粘連閉鎖。宮頸炎治療電灼或冷凍過深導致宮頸管粘連或狹窄。臨床表現為人工流產后或宮頸炎治療后出現閉經伴有周期性下腹痛。婦科檢查發現陰道呈紫藍色，宮頸舉痛明顯，宮體稍飽滿、活動，有壓痛。

宮頸管發育不良 可伴子宮發育不良。嚴重發育不良的宮頸呈細長形。中度發育不良的宮頸長度與宮體之比為1：1，即所謂"青春型子宮"。宮頸發育不良可導致宮頸腺體分泌功能不足。