人工授精成功率不高 不孕癥補(bǔ)救不是首選

人工授精懷孕成功率不高，人工授精懷孕成功率不到10%。據(jù)了解，人工授精早在19世紀(jì)末已有記載，它是指以非性交方式將精子置于女性生殖道內(nèi)，使精卵結(jié)合達(dá)到妊娠生育的一種輔助生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)。由于男性不育和男女雙方因素，不育在不孕癥中占有相當(dāng)?shù)谋壤蚨斯な诰F(xiàn)已成為重要治療手段。

人工授精術(shù)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥

不孕不育可能由各種原因引起，其中，只有一部分人適合人工授精，所以，患者來了之后應(yīng)該檢查清楚，確定其適合相關(guān)指征才能進(jìn)行人工授精。

據(jù)介紹，配偶間人工授精的適應(yīng)癥為：確認(rèn)女方有受孕和生育能力，而且丈夫精液檢查的各項(xiàng)指標(biāo)也在正常范圍之內(nèi)，但由于男女生殖器官的畸形或性功能障礙，如男子陽痿、早泄、不射精、逆行射精等，或女方陰道狹窄、陰道內(nèi)疤痕粘連，或陰道過于松弛而不能貯存精液等情況，造成雙方不能通過性生活方式懷孕者。

很多人分不清試管嬰兒技術(shù)與人工授精的區(qū)別，實(shí)際上兩者截然不同。試管嬰兒是在體外進(jìn)行胚胎培養(yǎng)，把精子和卵子拿到體外，通過人工方法如注射技術(shù)等讓它們形成胚胎。而人工授精術(shù)則是通過洗滌、祛除精液內(nèi)有害物質(zhì)，然后通過濃縮、加酶促使精液液化，使精液質(zhì)量有所提高，再將精液打入女性宮腔或?qū)m頸管、陰道內(nèi)，讓女性懷孕。

人工授精懷孕成功率不到10%

據(jù)介紹，目前廣東省大概有幾十家醫(yī)院或相關(guān)機(jī)構(gòu)在開展人工授精技術(shù)，但總體而言，它帶來的懷孕率仍然偏低。通過這種方式懷孕的不到10%，而如果夫妻倆身體健康、沒有生育功能障礙的話，在一個(gè)周期內(nèi)同房妊娠率可以超過20%。試管嬰兒的懷孕成功率普遍也可達(dá)到40%~50%。

人工授精是否成功取決于兩個(gè)方面：第一，進(jìn)行人工授精嘗試的夫妻本身生殖能力存在障礙或較弱，精子質(zhì)量太差者依然難以懷上；其次，是人工授精術(shù)的技術(shù)，但相對(duì)于試管嬰兒技術(shù)來說，人工授精術(shù)的技術(shù)含量偏低，人員、設(shè)備要求均沒有前者高，因此對(duì)懷孕成功率的影響不是很大。

選擇人工授精的夫妻不一定年齡偏大，30歲左右正當(dāng)青壯年的丈夫反而是求醫(yī)的主力。臨床發(fā)現(xiàn)，很多年輕夫妻結(jié)婚后沒有采取避孕措施卻遲遲難以懷孕，原因就是男方精子質(zhì)量不佳。

調(diào)查發(fā)現(xiàn)，本世紀(jì)男性生育能力比上世紀(jì)總體水平低劣很多，原因之一就是局部高溫破壞了男性生殖力，而現(xiàn)代社會(huì)變化帶來的生活方式改變正在讓越來越多男性的生殖器處于局部高溫中，桑拿浴、緊身褲、腿上放電腦等等限制了男性陰囊部位的正常供血，人為造成精子所處環(huán)境惡劣，降低了活性。

精子質(zhì)量不佳包括數(shù)量少、活力差、液化時(shí)間太長等，這些都可能導(dǎo)致女性無法成功懷孕。臨床上，提出實(shí)行人工授精技術(shù)的夫妻，基本上是兩年以上無避孕措施但懷孕失敗者。

不孕癥的首選 并不是人工受精

現(xiàn)代生活壓力的加重，不孕癥成為現(xiàn)代夫婦常見問題，約有十分之一的夫婦有無法生育后代的困擾。現(xiàn)代夫婦因?yàn)?不能傳宗接代"產(chǎn)生的困擾，只能求助于人工授精的幫助，不孕癥的傳統(tǒng)治療，不是手術(shù)就是藥物治療，遇到嚴(yán)重性的輸卵管阻塞或無精癥即束手無策，但近年來人工生殖技重大突破，讓許多不孕癥治療成為不可能任務(wù)。

所謂協(xié)助性人工受精，就是將精子或卵子取出體外，經(jīng)過處理或培養(yǎng)成胚胎后，再植入人體內(nèi)，克服傳統(tǒng)治療的障礙，其中大家最熟悉的治療就是試管嬰兒。實(shí)際上最簡單的精子洗滌合并子宮的人工授精術(shù)也是人工受精的一種，對(duì)于輕度的不孕癥疾病，例如輕度的精子活動(dòng)力差，夫妻體內(nèi)的抗精子抗體的自體免疫疾病，子宮頸的疾病，性交與射精障礙者，施以人工授精治療每次有20%的懷孕率，治療3次有50%的懷孕率。

人工受精的方法，一般是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內(nèi)，以達(dá)到受孕目的的一種技術(shù)。根據(jù)所選用精液來源不同，臨床分為丈夫精液人工受精（AIH）和供精者精液人工受精（AID）。AIH與AID在原則上與技術(shù)上基本相同。

丈夫精液人工受精的適應(yīng)癥。如果男性因性功能障礙、生殖器畸形及心理因素等因素，導(dǎo)致不能正常性交，無法將精液送入陰道，諸如陽痿、嚴(yán)重的早泄（沒有插入即射精）、不射精、逆行性射精、尿道下裂、陰莖嚴(yán)重屈曲畸形、嚴(yán)重的陰莖海綿體硬結(jié)癥等，這種情況常常無法將精液射入陰道，需要將精液收集后進(jìn)行人工受精；嚴(yán)重的少精、弱精、液化異常等不育，而且經(jīng)治療不能改善者。

一般認(rèn)為每毫升精液中少于2000萬，或者精液不正常液化，或者精子質(zhì)量有嚴(yán)重問題，需要經(jīng)過優(yōu)化、篩選、處理，然后進(jìn)行人工受精；女性因?qū)m頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導(dǎo)致無法性交者，諸如如精子與宮頸粘液間不相容、嚴(yán)重的陰道炎、嚴(yán)重的子宮頸炎或嚴(yán)重的宮頸糜爛、宮頸分泌物異常（偏酸或有抗精子抗體）、陰道畸形、陰道口狹窄或痙攣、子宮頸管或頸口狹窄、子宮位置異常、宮頸息肉等等，這樣的情況需要進(jìn)行人工受精；對(duì)于部分免疫性不育，經(jīng)治療效果不理想即不能轉(zhuǎn)陰者，可以經(jīng)處理后進(jìn)行人工受精。

當(dāng)其丈夫的精液有輕、中度異常，性功能異常或夫婦雙方存在免疫性不孕時(shí)可選用這種方法。嚴(yán)重少、弱精或無精患者可選擇供精人工授精。

供精人工受精適應(yīng)癥。無精癥、死精癥、嚴(yán)重少精癥、弱精癥和畸精癥而經(jīng)治療的確沒有治愈希望者；輸精管絕育術(shù)后期望生育而復(fù)通術(shù)失敗者等；男方患有不宜生育的嚴(yán)重遺傳性疾病、嚴(yán)重軀體疾病、精神心理障礙，不能實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育者；夫妻間特殊的血型或免疫不相容因素所導(dǎo)致的不孕，經(jīng)治療無法實(shí)現(xiàn)受孕者；嚴(yán)重母嬰血型不合而久治無效，不能得到存活新生兒，如Rh血型或ABO血型不合等。

在我們的臨床實(shí)踐中，我們看到，好多的患者并非一定要人工受精，有些精液質(zhì)量問題，只要不是器質(zhì)性病變，不是睪丸存在絕對(duì)不育，就應(yīng)該積極治療，我們發(fā)現(xiàn)許多的患者有治愈的希望，大多死精癥、嚴(yán)重少精癥、弱精癥和畸精癥，經(jīng)過我們使用促精寶膠囊治療，3--6個(gè)月的時(shí)間往往有明顯的好轉(zhuǎn)，恢復(fù)了正常的生育能力；至于不能正常性生活者，非器質(zhì)性病變也可以進(jìn)行治療，往往也是可以治愈的。特別是供精人工受精，應(yīng)該是沒有辦法是情況下不得已而為之，應(yīng)該充分發(fā)揮丈夫的潛力，盡量采用丈夫的精液受孕。

至于試管嬰兒的手續(xù)比較復(fù)雜，專門治療輸卵管阻塞或嚴(yán)重性的子宮內(nèi)膜異位癥，治療的過程必須將精卵取出體外，在試管或培養(yǎng)皿中授精后培養(yǎng)成胚胎，再將胚胎植入子宮內(nèi)，一次治療的懷孕率有40%，但是費(fèi)用較高，人工授精大約需要10萬元，時(shí)間需要2~3周。假如病人有健康的輸卵管，例如輕度的子宮內(nèi)膜異位癥者，可以考慮經(jīng)由腹腔鏡將胚胎植入輸卵管內(nèi)，一次治療的懷孕率有50%以上。

哪些情況下可以考慮選擇人工授精

從男性來說，精液正常，但性功能不正常，如陽痿，陰莖過短過小，尿道下裂不能將精液射入陰道或子宮頸；精液不正常，如精液和精子量過少，精子活動(dòng)力不足等。從女性來說，陰道狹窄，陰道痙攣， 子宮位置不正，不能直接接受精液；宮頸粘液過稠，精子不容易穿透。如果具有這些問題，不能生育，又想要孩子，可以采用人工授精，以達(dá)生育目的。

丈夫的精液不正常如精子少等怎么辦？可以采用三種方法：

第一種用丈夫的精液進(jìn)行人工授精。丈夫精液中精子數(shù)量少，可多次收集冰凍冷藏，待累積到相當(dāng)數(shù)量后，一次人工授精給自己的妻子。

第二種用混合精液進(jìn)行人工授精。由于丈夫的精子量較少，可將其他供精者的精液與自己丈夫的精液混合后，進(jìn)行人工授精。由于丈夫精液的加入，似乎有一種心理上的安慰。施行這種人工授精，更要有社會(huì)和法律方面的保護(hù)，以及嚴(yán)格的法律手續(xù)。

第三種用其他男子提供的精液進(jìn)行人工授精。這主要用于丈夫是個(gè)無精者，或丈夫患有遺傳病，以防后代再有遺傳病。施行這種人工授精，更要有社會(huì)和法律方面的保護(hù)，以及嚴(yán)格的法律手續(xù)。

人工授精的方法并不十分繁雜，只要取男子的精液，在女子排卵期的前后注入宮頸開口處即可。但往往要反復(fù)注入幾次，才能提高成功率。

用于人工授精的精液，可以是新鮮的，也可以是冷藏的。為了更好地開展人工授精工作，許多國家包括我國在內(nèi)，都建立了精子庫，專門用于精液冷藏。其方法是應(yīng)用液氮使精庫溫度下降到-96度。這樣精液可貯藏很久不會(huì)變質(zhì)。需要采用冰凍的精液人工授精時(shí)，將其溶化后注入女方子宮，或?qū)⒈鶅鰻顟B(tài)的精液制成桿狀直接塞入女方子宮，讓其自行溶化。采用人工授精，其成功率可達(dá)65%左右。