詳解人工授精受益人群 細說人工授精方法

人工授精歷史悠久，早在1790年John Hunter為嚴重尿道下裂患者實行丈夫精液人工授精取得成功，1844年William Pancoast報道第一例供精人工授精獲成功，1954年Bunge實行首例冷凍精子人工授精成功。在我國，首例冷凍精子人工授精、丈夫精液人工授精分別于1983年、1984年獲得成功，至今10多年來發展迅速。

專家介紹，人工授精是指通過非性交方式將精液放入女性生殖道內，以達到受孕目的的一種技術。根據所選用精液來源不同，分為丈夫精液人工授精（AIH）和供精者精液人工授精（AID）。AIH與AID在原則上與技術上基本相同。

丈夫精液人工授精（AIH）適應癥

1、男性因性功能障礙、生殖器畸形及心理因素等導致性交不能而不育。如陽痿、早泄、不射精、逆行性射精、尿道下裂、陰莖屈曲畸形、嚴重的陰莖海綿體硬結癥等。

2、男性因少精、弱精、液化異常等而不育。一般認為每ml精液中含有20×10[6] -100×10[6]精子為有生育力正常范圍，低于20×10[6]為少精子癥。精子活力的正常值是射精后l/2-3小時內的正常精液標本中應有50%或更多的中等到活躍的前向運動精子，低于此值為活力差。正常的精液射出后很快凝成膠凍狀，在以后的15-30分鐘內又全部液化，如果精液射出后不凝固，或液化不全為液化異常。

3、女性因宮頸粘液分泌異常、生殖道畸形及心理因素導致性交不能等而不育。如精子-宮頸粘液間不相容、陰道炎、子宮頸炎或宮頸糜爛、宮頸分泌物異常（偏酸或有抗精子抗體）、陰道畸形、陰道口狹窄或痙攣、子宮頸管或頸口狹窄、子宮位置異常等。

4、免疫性不育，如存在抗精子抗體等。

5、原因不明的不育。

供精人工授精（AID）適應癥

1、無精癥、死精癥、嚴重少精癥、弱精癥和畸精癥。

2、輸精管絕育術后期望生育而復通術失敗者等。

3、男方患有不宜生育的嚴重遺傳性疾病、嚴重軀體疾病精神心理障礙。

4、夫妻間特殊的血型或免疫不相容因素所導致的不孕。

5、嚴重母嬰血型不合而久治無效，不能得到存活新生兒。如Rh血型或ABO血型不合等。

6、原因不明的不孕。

人工授精方法

人工授精是將處理過的精子通過導管放入子宮或輸卵管內。夫精IUI適用于嚴重尿道下裂、逆行射精以及陽痿男性不孕。集精IUI是將少精弱精者精液多次采集冷凍，到要求數量后進行人工授精。適用于少精和弱精性不孕。

1、早期的不洗精后穹窿注射法 陰道內人工授精只是將整份精標本注入陰道穹窿部，本法不需暴露子宮頸，無需洗精，操作簡易。

2、宮頸周圍或宮頸管內人工授精（ICI） 本法是將0.5–1.Oml處理后的精液慢慢注入宮頸管內，其余精液放在陰道前穹窿。主要用于宮腔內人工授精困難者。

3、加用宮帽人工授精 將精液慢慢注入宮頸管內后，放置？帽在原位保留6一lO小時以延長精液與宮頸粘液接觸。

4、宮腔內人工授精（IUI） 官腔內人工授精是人工授精中成功率較高且較常使用的方法，IUI的精子要經洗滌優化。用0.5–2ml精液，用導管通過宮頸插入宮腔，將精液注入，術后保持仰臥位l0一15分鐘。

5、直接經腹腔內人工授精（DIPI） 用經過洗精處理的精液0.5一lml，用22cm 19G長針經陰道后穹窿注入子宮直腸窩內。本法操作相對較難，成功率通常較經超排卵治療的IUI低，宜用于宮頸狹窄IUI宮頸插管操作困難者。

6、經輸卵管人工授精 使用行經官腔配子輸卵管移植的導管（Cook公司產）進行，將精子懸浮置于輸卵管壺腹部。文獻有少量的經宮腔鏡或B型超聲引導下作輸卵管內人工授精后成功妊娠的報道。宜用于輸卵管有輕度傘端粘連，但又無施行IVF的條件的情況。

人工授精的精液準備及授精的時機

體外助孕技術，包括人工受精（IUI）、試管嬰兒（IVF）、單精子注射（ICSI）、宮腔內配子移植（UET）、孕前診斷（PGD）。

一、精液標本收集方法及時間

1、通過手淫方式取精，收集在無菌、無毒的容器內，如不成功，可通過性交將精收集于無毒的避孕套內。

2、粘稠或有精子抗體的精液可以收集在一含培養液的小瓶內。

3、若精液少于lml，最好分次收集射精的精液標本。

4、逆行射精進入膀胱并非罕見，特別是進行過膀胱手術的患者，為收集逆射出的精液，必須先用碳酸氫鈉堿化尿液，然后排空膀胱，通過手淫法射精，再排尿人一容器，尿中可見精子并可用Percoll法收集到。

二、精液標本的分析與處理 新鮮精液至少應在進行IUI前2小時獲得以供處理。精液標本完全液化后才能進行分析。對常規標本，將裝有精液的容器放在搖動的操作臺上，在室溫或37℃下，直到精液完全液化（約需5–3。分鐘）。

抗精于抗體陽性病人的精液標本必須收集在5ml含50%血清的HEPES–HTF液中，立即檢查并處理。精液處理的目的是為達到符合要求的活動精子密度。具體要求：減少或去除精漿內前列腺素、免疫活性細胞、抗精子抗體、細菌與碎片；減少精液的粘稠性；促進精于獲能，改善精于授精能力。

收集逆射精精液的程序如下：

（1）向病人仔細地解釋整個程序，取得他的合作理解。

（2）在試驗前一晚的9pm，要他將4g NaHCO3沖一杯水，溶解后服下。

（3）在取樣前一小時，他必須再飲一杯含4g NaHCO3的水，并且再多飲l一2杯水。

（4）在射精前才排空膀胱（即小便后立即射精）

（5）射精后，他將小便排人一含有5%血清的HEPES–HTF液的容器內。

（6）逆射出的精子必須立即檢查和處理。

三、冷凍精子的應用 精子庫主要針對一些接受可能影響生育的治療病人，在治療前作為生育保險的處理方式，如細胞毒性治療以及涉入腹股溝區的放射治療；長期使用影響精于質量的藥物如癌癥患者應用化療藥物治療丈夫精子不能用時；輸精管結扎術前；輸精管切除或膀胱手術之前；丈夫長期離開不在身邊。 要求凍融精后精液分析要達到的標準：①精子密度>20×1000000/ml;②活精>20%； ③活動力≥2級。梯度離心后精子回收≥200 000活精，動力≥2級。

四、人工授精的時機 授精的時間在排卵前48小時至排卵后12小時內最容易成功。排卵時的預測臨床主要根據基礎體溫（BBT）、宮頸粘液、B超監測卵泡的大小和子宮內膜厚度作為排卵時間的重要參考依據，更準確而可靠的是通過測定血或尿的LH峰、E2水平了解卵泡發育、成熟和質量，預測排卵時間，也可用注射HCG控制排卵時間。

1、自然周期的宮腔內人工授精 依據患者的月經周期時間確定B超監測卵泡發育和子宮內膜厚度的時間，必要或有條件時行激素測定來準確而可靠預測排卵時間。宮頸粘液評分常作為授精時間的重要參考指標。IUI手術應在LH峰后24–36小時進行。

2、促排卵周期宮腔內人工授精 對使用HCG后，應在HCG注射后24–36小時進行，此刻正是卵子從卵泡釋出的時間，可提高成功率。