小心"藥以乳傳"

　　"藥以乳傳"，中醫古籍中早有記載。給孩子哺乳的母親生了病，也和其他病人一樣，需要打針吃藥，于是藥物被吸收進入血液，部分藥物進入乳汁，使乳汁受到"污染"。這種乳汁會給正處在大腦、骨骼、牙齒等重要器官迅速發育期的嬰兒帶來危害，如出現皮疹、嘔吐、腹瀉、肝功能受損、骨骼抑制癥狀等。這一點許多家長還不夠了解。不過絕大多數藥物在乳汁中的含量極微，僅為乳母攝入量的１～２％，故不至于給乳兒造成嚴重的藥物毒性影響。如果我們了解藥物的特性，就可以避免藥物對乳汁的"污染"。

　　現代醫學研究表明，藥物進入體內后，在乳汁和血液中的濃度，可出現四種情況：

　　①乳汁中無藥物濃度，如先鋒霉素Ⅰ、Ⅱ，新青霉素、普魯本辛、心得安等。

　　②藥物在乳汁中的濃度低于血液中的濃度。大部分藥物為這種狀況，如青霉素、氯霉素、各種維生素等。

　　③乳汁與血液中的藥物濃度相近，如磺胺、滅滴靈、異煙肼、地巴唑等。

　　④藥物在乳汁中的濃度高于血液中的濃度，如紅霉素、眠爾通等。

　　顯然，乳汁中的藥物濃度越高，對乳兒的影響就越大。有些藥物雖然在乳汁中濃度不是特別高，但由于新生兒，尤其是早產兒的肝腎功能較差，不能將藥物及時排出，這些藥物也會因在乳兒體內積蓄而危害其健康。如婦科常用來殺菌消炎的氯霉素，其在乳汁中的濃度僅為血液中的１／２。但在乳兒體內積蓄到一定濃度，嬰兒就出現口唇紫紺，面色蒼白，呼吸不規則，嘔吐，腹脹等癥狀和體征，在醫學上稱灰嬰綜合征，最后多因循環衰竭而死亡，故哺乳期婦女必須禁忌。有研究表明，哺乳期婦女必須禁忌的藥物還有四環素類（包括四環素、土霉素、金霉素、強力霉素等）。這類藥物與乳汁中的鈣結合，會使鈣不易吸收，藥物經乳汁被嬰兒吸收后可沉積于乳兒牙胚中，使小兒牙齒發黃。最近有人發現紅霉素亦可引起嬰兒牙齒發黃，這是因為紅霉素可與人牙齒及骨頭中的鈣質結合，生成含有熒光性反應的紅霉素鈣，而這種色素就是導致嬰兒牙齒變黃的物質。故乳母不宜長期服用紅霉素。對于乳汁與血液中的藥物濃度相近的滅滴靈、異煙肼、磺胺類等藥物，乳母更不宜服用。

　　除藥物外，乳母服用其他物質也會通過乳汁影響嬰兒。有人報導一個剛出生１５天的嬰兒，突然患了腸原性青紫癥，注射美藍后較快痊愈。經調查發現是乳母吃了隔夜的飯菜引起的。據測定，在氣溫較高的季節，綠葉蔬菜存放一天，其亞硝酸鹽含量會增加幾倍，在夏秋季節，人吃了室溫下保存２４小時的菜餡，便會引起急性亞硝酸鹽中毒（即腸原性青紫癥）。成人一次攝入０．２～０．５克亞硝酸鹽即可發生中毒。如攝入量低于０．２克，雖不至引起成人中毒，但母乳中的含量可增高。嬰兒吃了這種亞硝酸鹽含量高的母乳，就會發生腸原性青紫癥。由此可見，哺乳期的母親應多吃新鮮蔬菜，而剩菜、剩飯不宜食用。

　　那么，患病并且需要藥物治療的母親怎樣避免嬰兒受"乳汁藥物污染"之害呢？首先，哺乳期的母親應盡量避免使用這些藥物，如果因病情不得不使用，可用療效相仿而毒性較小的藥物代替，用藥時間越短越好。哺乳應在用藥４小時后進行。如果乳母患慢性疾病，需長期應用抗癲癇藥、抗精神病藥、抗腫瘤藥、激素、磺胺類及抗生素等藥物時，應考慮斷奶，改人工喂養。如乳母患急性病需用藥，并且不能用毒性小的藥物代替時，可暫時中斷母乳，以牛奶、奶粉等代替，乳母應定時擠盡或吸出乳汁以防回奶，待母親病愈停藥后再喂母乳。另外，哺乳期的母親應做好一些職業病的防護，以防止金屬（如汞、鉛、砷等）中毒及農藥中毒而危害乳兒。