新媽媽恐慌之產后脫發

　　專家指出，產后習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。那么，出現哪些病征會被診斷為子宮脫垂呢?

　　子宮肌瘤與子宮脫垂的鑒別主要根據體征。此外，還應做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。子宮從正常位置沿下降，宮頸外口達坐骨棘水平以下，甚至子宮全部脫出于口以外，稱為子宮脫垂(uterine prolapse)。子宮脫垂常合并有前壁和后壁膨出。

　　【病因學】

　　分娩造成宮頸、宮頸主韌帶與子宮骶韌帶的損傷及分娩后支持組織未能恢復正常為主要原因。據濟南市2504例子宮脫垂患者中，1～3產發生者占58。21%。此外，產褥期產婦多喜仰臥，且易并發慢性尿潴留，子宮易成后位，子宮軸與軸方向一致，遇腹壓增加時，子宮即沿方向下降而發生脫垂。

　　產后習慣蹲式勞動(如洗尿布、洗菜等)，都可使腹壓增加，促使子宮脫垂。未產婦發生子宮脫垂者，系因生殖器官支持組織發育不良所致。

　　【臨床表現】

　　子宮脫垂為子宮沿向下移位，根據脫垂的程度可分為3度：

　　Ⅱ度：指子宮頸已脫出口之外，而子宮體或部分子宮體仍在內。但因包括范圍過大，輕者僅宮頸脫出口外，重者可因宮頸延長，以致延長的宮頸及壁全部脫出口外。Ⅱ度子宮脫垂又分輕、重兩型。輕Ⅱ度 子宮頸及部分前壁翻脫出口外。重Ⅱ度 宮頸與部分宮體以及前壁大部或全部均翻脫出口外。Ⅲ度：指整個子宮體與宮頸以及全部前壁及部分后壁均翻脫出口外。

　　【診斷】

　　主要根據體征。此外，還應做一定的檢查。囑患者不解小便，取膀胱截石術位。檢查時先讓病人咳嗽或迸氣以增加腹壓，觀察有無尿液自尿道口溢出，以判明是否有張力性尿失禁，然后排空膀胱，進行婦科檢查。

　　慢性尿潴留首先注意在不用力情況下，壁脫垂及子宮脫垂的情況。并注意外陰情況及會陰破裂程度。窺器觀察壁及宮頸有無潰爛，有無子宮直腸窩疝。內診時應注意兩側肛提肌情況，確定肛提肌裂隙寬度，宮頸位置，然后明確子宮大小，在盆腔中的位置及附件有無炎癥或腫瘤。最后囑患者運用腹壓，必要時可取蹲位，使子宮脫出再進行捫診，以確定子宮脫垂的程度。

　　【鑒別診斷】

　　一、粘膜下肌瘤 在脫出物上找不到宮口，前后壁不脫出，手插入內可觸到子宮頸。

　　二、子宮頸延長癥 多為未產婦。前后壁不脫出，前后穹窿部很高，子宮體仍在盆腔之內，僅子宮頸極度延長如柱狀，突出于 口外。

　　三、慢性子宮內翻癥 在腫塊上找不到子宮口，但可找到兩側輸卵管入口的凹陷，表面為紅色粘膜，易出血，三合診舅腔內空虛，觸不到子宮體。

　　四、壁囊腫或肌瘤 常可誤診為膀胱膨出或子宮脫垂，經檢查子宮仍在正常位置或被腫塊擠向上方，而腫物與宮頸無關。

　　【治療措施】

　　已發生子宮脫垂的病人宜采用中西醫結合，及治療、營養、休息相結合的綜合措施。在治療方法上可分：使用子宮托，內服中藥，針灸，熏洗等非手術療法及手術修補。因手術后對再次分娩有一定影響，故手術僅適用于嚴重病例及不再生育的婦女。