男性不育 減壓勝過吃藥

   “醫(yī)生，你看我這精液報(bào)告，上面說我的精子數(shù)量比標(biāo)準(zhǔn)少這么多，我會(huì)不會(huì)生不出小孩??？”“醫(yī)生，報(bào)告說我的精液不能液化，我和老婆還計(jì)劃今年要小孩呢，趕緊給我治治吧……”近年來(lái)，“中國(guó)男性精子質(zhì)量下降”的傳言讓“育齡男性”人人自危，不少人更在計(jì)劃懷孕前專門跑去做精子質(zhì)量檢查，結(jié)果卻被自己的檢查報(bào)告嚇了一大跳。

　　那么，精子數(shù)量少、精子活動(dòng)力不強(qiáng)、精液不液化這些問題對(duì)生育到底有多大的影響？而精子質(zhì)量不達(dá)標(biāo)是否又意味著不育呢？記者為此專門采訪了這方面的專家。

　　醫(yī)學(xué)指導(dǎo)/廣州市第一人民醫(yī)院生殖健康與不孕癥專科男科副主任醫(yī)師馬勝利、實(shí)驗(yàn)室副主任醫(yī)師王維

　　檢驗(yàn)

　　檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)良莠不齊 部分結(jié)果并不準(zhǔn)確

　　“我每次出門診，總有很多男性拿著在外面一些醫(yī)療機(jī)構(gòu)做的精液報(bào)告單來(lái)求助?！?/P>

　　廣州市第一人民醫(yī)院生殖健康與不孕癥?？颇锌聘敝魅吾t(yī)師馬勝利說：“然而，這些檢查報(bào)告的準(zhǔn)確性和可信度有多高，很值得商榷?！瘪R勝利給記者舉了一個(gè)簡(jiǎn)單的例子，“就說檢查中所取的精子數(shù)量吧。按照世界衛(wèi)生組織的要求，檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)至少要取200個(gè)以上的精子做檢查才能出報(bào)告。但據(jù)我們了解，一些所謂檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)所取的精子數(shù)量往往只有二三十個(gè)，根本不能說明問題?！?/P>

　　此外，在精液報(bào)告中還有一項(xiàng)重要的指標(biāo)叫做“精子形態(tài)”。按照正規(guī)實(shí)驗(yàn)室的嚴(yán)格要求，判斷精子的形態(tài)一定要做細(xì)胞染色體檢測(cè)，但有些機(jī)構(gòu)卻只是簡(jiǎn)單地直接在顯微鏡下用肉眼觀察?！斑@樣得出的精子形態(tài)結(jié)論到底正不正確，誰(shuí)也不能肯定?！笔幸会t(yī)院生殖健康與不孕癥專科實(shí)驗(yàn)室副主任醫(yī)師王維說。

　　還有一些機(jī)構(gòu)，將精液不液化與精液黏稠度混為一談?！熬旱降啄懿荒芤夯且ㄟ^顯微鏡來(lái)觀察的，但這些機(jī)構(gòu)卻只是用吸管吸取精液，通過肉眼觀察，如果覺得很黏稠就認(rèn)為是精液不液化?！?/P>

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    情緒太緊張

　　精液質(zhì)量也受影響

　　除了檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)的問題，精液質(zhì)量還會(huì)受很多因素的影響，波動(dòng)性很大。因此，如果在第一次檢查中發(fā)現(xiàn)問題，正規(guī)檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)往往會(huì)要求病人再做一次甚至幾次檢查，數(shù)次結(jié)果相符才能下判斷。

　　王維給記者舉了一個(gè)例子，有一位病人，第一次檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)是無(wú)精癥，但第二次做檢查時(shí)精液里的精子數(shù)量卻非常理想。經(jīng)過檢驗(yàn)人員的仔細(xì)詢問，原來(lái)病人第一次取精的時(shí)候心情非常緊張。專家還提醒，前后兩次檢查相隔的時(shí)間必須是在第一次檢查的7天后至三周內(nèi)，這與精子正常的生命周期有關(guān)，一旦超過了三周，檢查的準(zhǔn)確性就會(huì)受到影響。

　　另外，目前取精的方式主要靠患者自行按摩刺激以達(dá)到射精，醫(yī)院設(shè)有專門的取精室。但部分病人很容易受環(huán)境影響，受教育程度越高的人越是如此，這些人有的提出回家取精，結(jié)果卻采取了中斷性生活的方式。“這樣取來(lái)的精液樣本往往不可靠，因?yàn)榍岸蔚木汉芸赡芰髟诹伺躁幍览铮瑹o(wú)法獲取理想的檢驗(yàn)樣本。建議患者還是盡量在醫(yī)院內(nèi)取精。”王維說。

　　專家告訴記者，取精前一般沒有太多禁忌，關(guān)鍵是在取精前的2～7天內(nèi)要禁止性生活，不要喝酒，注意休息。

　　治療

　　不育癥 拋開壓力比吃藥更重要

　　精液質(zhì)量不達(dá)標(biāo)

　　不能與不育畫等號(hào)

　　辛辛苦苦做完了檢查，拿到的結(jié)果卻顯示自己的精液質(zhì)量有多項(xiàng)不達(dá)標(biāo)。碰到這樣的情況，往往讓男士們對(duì)自己的生育能力憂心忡忡。

　　對(duì)此，馬勝利卻認(rèn)為，雖然近年來(lái)一直有傳言說中國(guó)男性的精子質(zhì)量在明顯下降，但事實(shí)上并沒有傳言中的那么可怕。他介紹，國(guó)家計(jì)生委一項(xiàng)將50年代男性精液與現(xiàn)代男性精液做對(duì)比的分析報(bào)告表明，雖然現(xiàn)代男性的精液確實(shí)有下降，但下降的幅度卻并不明顯。

　　另一方面，精液質(zhì)量不達(dá)標(biāo)不等于不育。馬勝利解釋，一次性生活，一般有2億個(gè)精子進(jìn)入陰道，但在精子們向子宮前進(jìn)的過程中約有80%的精子會(huì)死亡，只有20%能進(jìn)入子宮，進(jìn)入輸卵管的更少，而最終只有一個(gè)精子能與卵子結(jié)合，形成受精卵。由此可見，精子數(shù)量再多，最終只有一個(gè)有用。因此，精子數(shù)量少不能說這名男性就不能生育，只能說他的生育能力較低。所以，廣大男性大可不必被自己的精液檢驗(yàn)報(bào)告嚇壞了。

　　一對(duì)夫妻到底怎樣才算不育不孕呢？很多人對(duì)此不甚了解。對(duì)此，馬勝利給了一個(gè)明確的概念：經(jīng)過一年沒有采取避孕措施的性生活，而女方也沒有懷孕，這才算不育不孕。

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    治療關(guān)鍵

　　是先糾正不良習(xí)慣

　　馬勝利還強(qiáng)調(diào)，精液質(zhì)量不達(dá)標(biāo)不是疾病，只是一種癥狀，而導(dǎo)致這些癥狀的大多不是什么器質(zhì)性病變，七成都與現(xiàn)代人的不良生活習(xí)慣有關(guān)。

　　馬勝利說，從臨床上來(lái)看，只有約30%的不育癥能找到明確的病因，例如睪丸畸形、精索靜脈曲張等等，其余70%都是沒有明確原因的。在他看來(lái)，這部分病人的不育大多數(shù)與不良生活習(xí)慣有關(guān)，包括熬夜、喝酒、經(jīng)常洗桑拿等等，當(dāng)然還包括部分人的計(jì)劃懷孕年齡偏遲、工作壓力大、情緒緊張等。

　　“除了對(duì)部分器質(zhì)性病變患者采取針對(duì)性治療外，不育治療沒有特效藥?！瘪R勝利指出，對(duì)于大部分非器質(zhì)性病變的患者來(lái)說，治療的關(guān)鍵是先糾正不良習(xí)慣。更重要的是，拋開心理包袱。不少夫妻，給自己訂下了懷孕計(jì)劃，例如我三個(gè)月之內(nèi)就要懷孕等等，這些人往往不能如愿以償。同樣也有一些不孕的夫妻，幾經(jīng)折騰后仍然懷不上，索性抱著放棄的心態(tài)外出旅游，誰(shuí)知在旅途中就獲得了小生命。

　　精液報(bào)告單 到底如何看？

　　在診治男性不育的過程中，做精液的常規(guī)檢查是重要而又不可缺少的內(nèi)容，其中精液分析是男性生育力的重要指標(biāo)。

　　1.精液量 正常人的每次射精量約2～6毫升，1～2毫升為可疑異常，少于1毫升考慮異常。精液量測(cè)定與標(biāo)本采取前的禁欲時(shí)間有關(guān)，禁欲時(shí)間長(zhǎng)，精液量相對(duì)較多，一般以禁欲2～7天為宜。在病理情況下，小于2毫升為精液量過少，但通常以1毫升以下為過少。此時(shí)精液與女性生殖道接觸面積小，或因黏稠不利于精子進(jìn)入女方宮頸口而導(dǎo)致不育，常見于嚴(yán)重的副性腺炎癥、睪酮水平低下、射精管梗阻、逆行射精等。

　　2.精子密度 一般以每毫升精液中的精子數(shù)表示。正常人的精子密度為2千萬(wàn)～1.5億/毫升，個(gè)體差異很大。少于2千萬(wàn)/毫升者，為少精子癥；大于2.5億/毫升的為多精子癥，精子活動(dòng)力受到影響；如果多次檢查或經(jīng)離心后檢查在精液中沒發(fā)現(xiàn)精子，則為無(wú)精子癥。以上三者均為不育因素。需要說明的是，有的人少于2千萬(wàn)/毫升，而由于其精子活動(dòng)力強(qiáng)，畸形率低也可以生育。如果每次排精的總數(shù)低于2千萬(wàn)，那么就基本上無(wú)法自然受孕了。

　　3.液化 正常精液射出后，在酶的作用下變?yōu)槟z凍狀，5～30分鐘后變?yōu)椴惶こ淼囊后w狀。如果超過1小時(shí)不液化，則為精液不液化，精子不能自由活動(dòng)，易致男性不育。

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    4.畸形率 正常精子頭部為扁橢圓形，尾部長(zhǎng)而彎曲，類似蝌蚪；但有的頭部為尖頭、大頭、雙頭，體尾部粗短、分叉、雙尾等異常。如果這些畸形精子超過15%，則稱為畸形精子癥，可造成不育。

　　5.顏色 正常精液的顏色為灰白色或淡黃色。如果精液里有血絲，變?yōu)榧t色或粉色，則為血性精液，常見于副性腺、后尿道的炎癥，偶可見于結(jié)核或腫瘤；如果精液里含有黃色的分泌物，則為化膿性精液，提示生殖道或副性腺存在炎癥。

　　6.酸堿度 正常人的精液PH值大于7.2，過酸或過堿都不利于精子的活動(dòng)和代謝。小于7.2見于射精管梗阻或受尿液污染。

　　7.炎癥細(xì)胞 正常精液中白細(xì)胞數(shù)應(yīng)少于每毫升1百萬(wàn)。白細(xì)胞增多表明生殖道或副性腺存在感染。

　　8.存活率 通常在射精后1小時(shí)內(nèi)，活的精子應(yīng)不少于50%。若精子全部為死精，則為死精子癥。

　　9.活動(dòng)力 精子的活動(dòng)力一般分四級(jí)。a級(jí)為快速直線向前游動(dòng)的精子；b級(jí)為緩慢向前游動(dòng)的精子；c級(jí)指在原地活動(dòng)的精子；d級(jí)指無(wú)活動(dòng)的精子。一般b級(jí)以上的精子，才有可能使卵子受精。一般要求a級(jí)+b級(jí)精子≥50%。導(dǎo)致精子活動(dòng)力及存活率降低的常見原因有副性腺炎癥、精索靜脈曲張、慢性呼吸道感染引起的纖毛不動(dòng)綜合征、精液中存在抗精子抗體或標(biāo)本貯存不當(dāng)。

　　專家解讀

　　檢查結(jié)果必須綜合分析

　　需要說明的是，當(dāng)拿到精液化驗(yàn)單后，應(yīng)對(duì)各項(xiàng)檢查的結(jié)果予以綜合分析，如果各項(xiàng)化驗(yàn)項(xiàng)目均在正常范圍內(nèi)，仍需繼續(xù)再檢查幾次。如果幾次結(jié)果均屬正常，則可大致認(rèn)為男性生精能力無(wú)大問題，但仍不能排除一些免疫因素或其他尚未被認(rèn)識(shí)的因素造成的男性不育癥。精子計(jì)數(shù)、形態(tài)無(wú)問題，但精液的理化性質(zhì)異常，如液化時(shí)間長(zhǎng)，或PH值過高過低，也往往會(huì)造成精子活動(dòng)力降低而使妻子難以受孕。

　　精子計(jì)數(shù)、精子活動(dòng)力及形態(tài)是精液檢查中最重要的內(nèi)容，但必須把幾個(gè)項(xiàng)目綜合起來(lái)分析。有的精子密度雖然較低，如低于每毫升2千萬(wàn)，但精子活動(dòng)力強(qiáng)，畸形精子、死精子很少，則仍可能生育。有的人精子密度雖然不低，但死精子、畸形精子過多，絕大多數(shù)精子活動(dòng)力弱，也可能導(dǎo)致不育。再者精子計(jì)數(shù)或精子密度可因個(gè)體差異和檢驗(yàn)誤差使結(jié)果變異很大，所以須將幾次化驗(yàn)報(bào)告相互比較加以分析。

　　總之，對(duì)精液檢查的各項(xiàng)結(jié)果，必須綜合分析，而且要對(duì)前后幾次化驗(yàn)結(jié)果進(jìn)行比較，才能得出較為正確的結(jié)論。男性不育的原因十分復(fù)雜，睪丸因素、輸精管堵塞、射精障礙等均可引起，只有做詳細(xì)的檢查，正確的判斷，找出病因，對(duì)癥治療，才能收到滿意的療效 。