甲亢與懷孕 水火也相容

　　例1：我今年30歲，患甲亢快四年了，規律地服用他巴唑治療，甲亢已經完全控制。按醫生的囑咐停藥半年后，我懷孕了，開始還比較好，后來甲亢復發，主要癥狀是心率比較快，大約是每分鐘100次，稍微運動就達到120至130次。我是否該吃藥？服藥對胎兒有影響嗎？

　　例2：我已懷孕4個多月，突然覺得多汗、多食、手震，體重似乎還有下降，到醫院檢查，發現我患了甲亢，我是應該繼續懷孕還是流產呢？

　　例3：我的丈夫是獨子，因而我們“要孩子”的壓力很大，但我患有甲亢，一直未能治愈。現在服用抗甲亢的藥物丙基硫氧嘧啶，一日一片，我該怎么辦？冒險懷孕行嗎？

　　作為內分泌專科醫生，類似上述情況的病例，基本上每天都會碰到。甲亢是一種常見病，其高發人群是育齡婦女，因此甲亢對于生育的影響也受到了越來越大的關注。

　　甲亢對于生育的影響，可以分為疾病本身對孕婦及胎兒的影響，以及所接受的治療對孕婦及胎兒的作用兩方面。

　　從理論上講，輕度甲亢對妊娠無明顯影響，但中、重度甲亢以及癥狀未控制者，其流產率、妊娠高血壓綜合征（妊高征）發生率、早產率、足月小樣兒發生率以及圍生兒死亡率增高。甲亢對妊娠的影響原因尚不清楚，可能是由于甲亢使營養要素消耗過多，以及妊高征發生率高，從而影響胎盤功能所致。由于胎盤屏障的作用，僅有少量T3、T4能透過胎盤，故不致引起新生兒甲亢。

　　妊娠對甲亢病情影響不大，相反妊娠往往會使甲亢病情得到不同程度的緩解。但若妊娠合并重度甲亢，由于妊娠可加重心臟的負擔，故會加重甲亢患者原有的心臟病變。個別患者因分娩、產后流血、感染可誘發甲亢危象。不過，總的來說，隨著醫療水平的進步，甲亢對妊娠的影響已越來越小。

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　　甲亢的治療方法可以分為三種：口服藥物、同位素治療及手術治療。同位素治療可能導致胎兒畸形及永久性的甲狀腺功能低下，因此一般在妊娠期間是禁用的。手術治療由于技術的提高，在正規的大醫院，風險是比較小的，但由于手術涉及麻醉、患者情況等很多因素，不確定性大，故一般也不提倡在妊娠期間使用。

　　藥物治療是目前最常用、最安全的方法，尤其是丙基硫氧嘧啶。據目前的研究，丙基硫氧嘧啶雖然可以通過胎盤，但其致畸的作用很弱，尤其是在小劑量（每日100毫克以下，按目前常用的劑型就是每日2片），更為安全。

　　由于甲狀腺激素不易通過胎盤，因此進行藥物治療最重要的目的是控制孕婦的甲亢，防止出現甲亢危象及早產等高危妊娠的情況。一般臨床控制目標是以維持母血FT4（游離T4）水平不超過正常上限的1.4倍為度，也即可有輕度甲亢。超過此水平時，才用抗甲狀腺藥物。

　　結合上述的相關知識，讓我們來分析一下前面提到的三個例子：例1、例2應首先到醫院進行檢查，弄清楚甲亢的嚴重程度，再決定下一步的治療方案；例3實際上是臨床上甲亢育齡婦女的最佳懷孕時機：服用小劑量的抗甲亢藥物，對母親及胎兒均沒有危害，同時可以預防甲亢的復發，保證懷孕過程順利。因此，對于患有甲亢的婦女，內分泌專科醫生一般會建議患者在服用小劑量抗甲亢藥物（丙基硫氧嘧啶）而且甲亢控制良好時懷孕。

　　特別需要提醒廣大患者注意的是：①由于孕婦體內的變化，總T3、總T4（驗單上的代號通常是TT3、TT4）并不能準確判斷病情，因此在診斷孕婦甲亢時要檢測游離T3、游離T4（驗單上的代號通常是FT3、FT4）。②由于β受體阻滯劑普萘洛爾（心得安）可使子宮肌肉張力增高，導致胎盤發育不良，以及胎兒宮內生長遲緩，故在妊娠期甲亢中不宜選用。③在控制孕婦甲亢時，一定不能把甲狀腺功能控制得太低，我們的目標是正常或輕度的甲亢，如果出現甲狀腺功能低下，對孕婦，尤其是對胎兒的影響比甲亢還大。因此，患甲亢的孕婦要多做甲狀腺功能的檢查。④由于同位素治療容易引起甲狀腺功能低下，因而尚未懷孕但希望懷孕的女性，一般不要隨意進行同位素治療。⑤甲亢對男性的精子生成可能有些影響，但一般不會導致精子的畸變，因此男性甲亢對胎兒的影響很小。⑥抗甲狀腺藥物會通過乳汁影響嬰兒的甲狀腺功能，故認為患甲亢的產婦最好不要哺乳。⑦由于甲亢對妊娠的影響復雜，最好能到正規大醫院的內分泌專科進行咨詢，聽取專科醫生的建議。