寶寶走路姿勢異常 家長需警惕：先天性髖關節脫位！

本文指導專家：廣州市婦女兒童醫療中心骨科 黎藝強 主治醫師

發育性髖關節脫位（Developmental Dysplasia of the Hip，DDH）又叫先天性髖關節脫位（CDH），是一種對兒童發育影響比較大的疾病，也是導致兒童肢體殘疾的主要疾病之一。具體發病原因尚未闡明，可能與遺傳、臀位產、捆腿等因素造成單側或雙側髖關節不穩定有關，從而導致股骨頭與髖臼呈半脫位或完全脫位狀態。

   右側髖關節脫位X線

臨床表現

1。 新生兒和嬰兒表現：

（1）關節活動障礙：患肢常呈屈曲狀，活動較健側差，蹬踩力量位于另一側。髖關節外展受限。

（2）患肢短縮：患側股骨頭向后上方脫位，常見相應的下肢短縮。

（3）皮紋及會陰部的變化：臀部及大腿內側皮膚皺褶不對稱。患側皮紋較健側深陷，數目增加。女嬰大陰唇不對稱，會陰部加寬。

2。 幼兒期表現：

（1）跛行步態：跛行是小兒就診時家長最常見的主訴。一側脫位時表現為跛行；雙側脫位時則表現為“鴨步”，患兒臀部明顯后突，腰前凸增大。

（2）患肢短縮畸形：除短縮外，同時有內收畸形。

輔助檢查

B超檢查：適用于0-6月的患兒。

常規骨盆正位片：適用于6個月以上的兒童。

CT及MRI檢查：CT可以評價股骨頭與髖臼的骨性情況，明確兩者三維位置關系；MRI則能夠更加綜合的評價髖臼內的情況，以及股骨頭及髖臼的對位關系。

術后隨訪

 1. 閉合復位患兒：出院2周后復查，6周后入院更換石膏，再出院后6周拆除石膏改外固定支具；

2. 開放復位患兒：2-4周門診復查，術后3月后拆除石膏，根據情況佩戴帶支具，術后半年后可下地行走。

3. 通常術后隨訪時間5年以上，傷口愈合良好，股骨頭和髖臼對位可，髖臼指數基本正常，無股骨頭壞死情況。患兒行走良好，達到治愈標準。 

    4歲左側髖脫位患兒行骨盆截骨術+左股骨短縮截旋轉骨術后X線

預后 

先天性髖關節脫位如果不治療，隨著年齡的增大患兒步態異常會逐漸加重，還會出現髖部疼痛不適，對生活造成極大影響。

 目前國際上對先天性髖關節脫位的治療已經形成了一套標準流程，先天性髖關節脫位的預后良好，如果能夠早期治療，絕大多數患兒經治療后可完全恢復至正常，就診年齡越早，效果越好。大于18個后治療方式較復雜，效果也較年齡小的患兒差。

 建議家屬一定要密切關注寶寶的下肢有無活動異常，如有問題，一定要帶患兒去兒童專科醫院（必須有獨立的兒童骨科）進行治療。目前很多大型綜合醫院沒有小兒骨科，因此一般成人骨科醫生不會治療該病！否則，如果誤診誤治，很容易形成股骨頭壞死，患兒必定會留下嚴重的后遺癥，讓患兒一生都痛苦！ 

在廣東，治療該病最有經驗的是廣州市婦女兒童醫療中心（廣州市兒童醫院）。其次南醫三院、深圳市兒童醫院也可以。

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