新生兒支氣管肺炎有六個特征 五個方法對癥治療

新生兒支氣管炎的出現，讓好多新媽媽會特別擔心，這也是一種我們要重視的疾病，特別是在發現孩子得病后，要進行正規、合理的治療。

什么是新生兒支氣管肺炎

新生兒支氣管肺炎一種主要常見病，尤多見于嬰幼兒，也是嬰兒時期主要死亡原因。支氣管肺炎又稱小葉肺炎，肺炎多發生于冬春寒冷季節及氣候驟變時，但夏季并不例外。甚至有些華南地區反而在夏天發病較多，患病后免疫力不持久，容易再受感染。支氣管肺炎由細菌或病毒引起。

新生兒支氣管肺炎發病可急可緩，大多先有上呼吸道感染癥狀，也可忽然出現頻繁而較深的干咳，以后漸有支氣管分泌物，在胸部可聽到干、濕羅音，以中等不泡音為主，偶可限于一側。嬰幼兒不會咯痰，多經咽部吞下。

癥狀輕者無明顯病容，重者發熱38-39℃，偶達40℃，多2-3日即退。感覺疲勞，影響睡眠食欲，甚至發生嘔吐、腹瀉、腹痛等消化道癥狀。年長兒再訴頭痛及胸痛。咳嗽一般延續7-10天，有時遷延2-3周，或反復發作。如不經適當治療可引起肺炎，白細胞正常或稍低，升高者可能有繼發細菌感染。

身體健壯的新生兒少見并發癥，但在營養不良，免疫功能低下、先天性呼吸道畸形、慢性鼻咽炎、佝僂病等兒中，不但易患支氣管炎，且易并發肺炎、中耳炎、喉炎及副鼻竇炎。

新生兒支氣管肺炎癥狀

1、一般癥狀：起病急驟或遲緩，驟發的有發熱，嘔吐，煩躁及喘憋等癥狀，發病前可先有輕度的上呼吸道感染數天，早期體溫多在38-39℃，亦可高達40℃左右，大多為弛張型或不規則發熱，新生兒可不發熱或體溫不升，弱小嬰兒大多起病遲緩，發熱不高，咳嗽與肺部體征均不明顯，常見嗆奶，嘔吐或呼吸困難，嗆奶有時很顯著，每次喂奶時可由鼻孔溢出。

2、咳嗽：咳嗽及咽部痰聲，一般在早期就很明顯，早期為干咳，極期咳嗽可減少，恢復期咳嗽增多，有痰，新生兒，早產兒可無咳嗽，僅表現為口吐白沫等。

3、氣促：多發生于發熱，咳嗽之后，呼吸淺表，呼吸頻率加快（2個月齡內>60次/分鐘，2-12個月>50次/分鐘，l-4歲>40次/分鐘），重癥者呼吸時呻吟，可出現發紺，呼吸和脈搏的比例自1∶4上升為1∶2左右。

4、呼吸困難：常見呼吸困難，口周或指甲青紫及鼻翼扇動，重者呈點頭狀呼吸，三凹征，呼氣時間延長等，有些病兒頭向后仰，以便較順利地呼吸，若使患兒被動地向前屈頸時，抵抗很明顯，這種現象應和頸肌強直區別。

5、肺部固定細濕啰音：胸部體征早期可不明顯或僅呼吸音粗糙或稍減低，以后可聞及固定的中，細濕啰音或捻發音，往往在哭鬧，深呼吸時才能聽到，叩診正常或有輕微的叩診濁音或減低的呼吸音，但當病灶融合擴大累及部分或整個肺葉時，可出現相應的肺實變體征，如果發現一側肺有明顯叩診濁音和（或）呼吸音降低則應考慮有無合并胸腔積液或膿胸。

新生兒支氣管肺炎治療

1、抗菌藥物治療

抗生素主要用于細菌性肺炎、支原體肺炎、衣原體肺炎及有繼發細菌感染的病毒性肺炎。治療前應作咽部分泌物或血液、胸腔穿刺液培養加藥敏試驗，以便于針對性選用有效藥物。

在病原菌未明，對未用過抗生素治療的患兒，應首選青霉素，每次20-40萬U，每日肌內注射2次，直至體溫正常后5-7天為止。重癥者可增加劑量2～3倍，靜脈給藥。年齡小或病情嚴重者需用廣譜抗生素聯合治療，可用氨芐青霉素，每日50-100mg/kg，分2次肌內注射或靜脈注射，加用慶大霉素或卡那霉素等。

青霉素療效不佳或對青霉素過敏的患兒改用紅霉素，每日15-30mg/kg，用10%葡萄糖溶液稀釋成0.5-lmg/ml，分2次靜滴。

疑為金葡菌感染可用新青霉素Ⅱ，Ⅲ加慶大霉素或氯霉素等，亦可應用先鋒霉素、萬古霉素等。疑為革蘭陰性桿菌感染可用氨芐青霉素加慶大霉素，或卡那霉素等。病原體己明確者，根據藥敏試驗選擇有效抗生素治療。支原體、衣原體感染首選紅霉素。真菌感染應停止使用抗生素及激素，選用制霉菌素霧化吸入，每次5萬U，4-6小時一次，亦可用克霉唑、大扶康或二性霉素B。

2、氧氣療法

是糾正低氧血癥，防止呼吸衰竭和肺、腦水腫的主要療法之一。因此，有缺氧表現時應及時給氧。最常用鼻前庭導管持續吸氧，直至缺氧消失方可停止。

新生兒或鼻腔分泌物多者，以及經鼻導管給氧后缺氧癥狀不緩解者，可用口罩、鼻塞、頭罩或氧帳給氧。給氧濃度過高，流量過大，持續時間過長，容易導致不良副作用，如彌漫性肺纖維化或晶體后纖維增生癥等。嚴重缺氧出現呼吸衰竭時，應及時用呼吸器間歇正壓給氧或持續正壓給氧以改善通氣功能。

3、護理

病室應保持空氣流通，室溫維持在20℃左右，濕度以60%為宜。給予足量的維生素和蛋白質，經常飲水及少量多次進食。

保持呼吸道通暢，及時清除上呼吸道分泌物，經常變換體位，減少肺淤血，以利炎癥吸收及痰液的排出。為避免交叉感染，輕癥肺炎可在家中或門診治療，對住院患兒應盡可能將急性期與恢復期的患兒分開，細菌性感染與病毒性感染分開。

4、抗病毒藥物治療

國內用病毒唑治療早期腺病毒肺炎有一定療效，對晚期的病例療效不明顯。該藥尚可試用于流感病毒肺炎。呼吸道合胞病毒對上藥療效不明顯。

近年來國內運用免疫制劑治療病毒性肺炎，如特異性馬血清治療腺病毒肺炎，對早期無合并感染者療效較好。干擾素（interferons）可抑制細胞內病毒的復制，提高巨噬細胞的吞噬能力，治療病毒性肺炎有一定療效。

用乳清液霧化劑氣霧吸入治療合胞病毒肺炎，對減輕癥狀縮短療程均有-定作用。

5、對癥治療

咳嗽有痰者，不可濫用鎮咳劑，因抑制咳嗽而不利于排痰。為避免痰液阻塞支氣管，可選用祛痰劑如復方甘草合劑、10%氯化胺溶液、吐根糖漿、敵咳糖漿等。

痰液粘稠可用n-糜蛋白酶5mg加生理鹽水15-20ml超聲霧化吸入，也可用魚腥草霧化吸入。

干咳影響睡眠和飲食者，可服用0.5%可待因糖漿，每次0.1ml/kg，每日偶用1-3次，該藥能抑制咳嗽反射，亦能抑制呼吸，故不能濫用或用量過大。美沙芬（dextromethorphan）每次0.3mg/kg，每日3-4次，有鎮咳作用，但不抑制呼吸。

新生兒支氣管肺炎預防

1、飲食調攝：飲食宜清淡，忌辛辣葷腥。

2、冬病夏治：在夏季大暑天用消喘膏外貼能起到預防嬰兒支氣管炎的作用。具體做法：將消喘膏外敷于大椎穴、天突穴、肺俞穴、膻中穴。每次敷貼2天，間隔3-5天換藥一次，敷貼3次為一個療程，每年一個療程，連續3年夏季敷貼。

3、腹式呼吸：腹式呼吸能保持呼吸道通暢，增加肺活量，減少慢性支氣管炎的發作，預防嬰兒支氣管炎的發生。具體方法：吸氣時盡量使腹部隆起，呼氣時盡力呼出使腹部凹下。每天鍛煉2-3次，每次10-20分鐘。

4、新生兒平時應加強體格鍛煉，常到戶外活動，接受陽光照射，進行呼吸道冷空氣刺激耐寒鍛煉。多吃肉類及豆制品，多喝骨頭湯，防止營養不良及缺鈣，只要小兒身體健康，不受感冒襲擊，就不容易患發肺炎。