小兒白血病應當怎么治療

小兒白血病是一個永恒的話題，因為它的發病率逐年增高，許多人因為治療的不及時或者發現的太晚而喪失了寶貴的生命，其實無論是哪種疾病，到了晚期它的治療都是很麻煩的，療效不好還會使人多受罪。那么小兒白血病到底應該怎么治療呢？

1、一般治療及支持療法

（1）加強護理，臥床休息并加高蛋白高維生素飲食。

（2）作好保護性隔離：應與有感染的患者隔離。對粒細胞缺乏的患兒，力爭創造條件給予單間病房或層流病室。

（3）尿酸腎病的防治：

①對白細胞數極高的患兒在化療開始前應給予“水化”、“堿化”，即：供給充分液量每天2000～3000ml/m2；靜注或口服，以維持尿量每小時>100ml/m2。

②堿化尿液：碳酸氫鈉靜滴或口服，保持尿pH>7.0。

③口服別嘌醇：>6歲100～200mg/d，<6歲50mg/d或每天10mg/kg，分2～3次口服，5～7天。

（5）輸血或成分輸血：糾正貧血可輸新鮮血或濃縮紅細胞，使血紅蛋白達70～80g/L。血小板過低可輸濃縮血小板，每天可給4～6U（400ml全血中所獲血小板為1U）。最好使血小板維持在30×109/L以上。粒細胞過低，可考慮輸濃縮白細胞。因粒細胞壽命僅數小時。療效不確切。目前對此多持否定態度，認為粒細胞含有白細胞抗原。受者會產生抗白細胞抗體。最好粒細胞懸液經過15Gy射線照射后再用。

2、化學藥物療法 為白血病的主要療法。

（1）化療的主要原則：聯合、足量、按型、間歇、長期。

①聯合用藥：協同增效、減少復發。可提高緩解率和長期存活率。

②足量給藥：在誘導治療階段足夠大量的投藥，盡可能多的殺滅白血病細胞，使骨髓迅速達到抑制狀態，對以后減少復發極為重要。

③按型治療：白血病是一組異質性疾病，不同類型的白血病在治療方案上有所不同，應按型施治。

④間歇化療：兩療程之間應有間歇，以利正常血細胞再生，并使處于G0期白血病細胞進入增殖循環，在下次化療中易被殺死。

⑤長期治療：防止復發，提高長期生存率。

（2）化療的基本程序：在長達數年的化療中，可歸納為兩大基本程序：

①誘導緩解治療（包括誘導分化治療）：即用幾種不同的藥物聯合、足量用藥，盡可能多的殺滅白血病細胞，力爭在較短時間內（一般4周）使病人盡快達到完全緩解，骨髓原始細胞降至<0.05。

②緩解后治療：

A、鞏固治療：在確診急性白血病時，體內白血病細胞數約為1012，達到完全緩解時仍存有108～9。鞏固治療的目的在于繼續殺滅白血病細胞，否則極易復發。此階段可選用誘導階段未用過的藥物，也可選用與誘導治療相同的方案。仍采用足量聯合用藥。

B、髓外白血病預防：由于中樞神經系統和睪丸存在血腦屏障和血睪屏障，一般常規劑量化療不易通過屏障發揮防治作用，故應在治療過程中定期采用大劑量藥物和定期鞘內注射藥物來預防。

C、維持治療：經過誘導及鞏固治療后體內仍存在白血病細胞，此階段治療目的在于力爭徹底消滅白血病細胞，使病人獲得長期緩解，以致治愈。一般采用幾種藥物輪流序貫使用，以防耐藥。

D、強化治療：在維持治療過程中，定期插入較強的化療方案，來提高維持治療的療效。

3、骨髓移植 此療法不僅可提高生存率，而且有可能使白血病根治。

4、小兒急性白血病療效標準 1982年11月，成都全國小兒血液病座談會制訂。

完全緩解（CR）：

①臨床：無貧血、出血及白血病細胞浸潤表現。

②血象：Hb≥90g/L，白細胞≥4×109/L，分類無幼稚細胞，血小板≥100×109/L。

③骨髓象：原+早幼（幼稚）≤5%，紅細胞系及巨核細胞系正常。